|
2013年頭孢曲松（羅氏芬）修訂說明書，增加皮試要求，但在2015年7月卻又再次修訂取消了皮試要求。皮試要求從無到有，又從有到無一改再改，使用頭孢類藥物，到底要不要或者說應(yīng)不應(yīng)該做皮試呢？這個問題一直困擾醫(yī)務(wù)界、乃至管理部門，對此的觀點(diǎn)分歧很大，一直爭論不一。 日前，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則》，明文規(guī)定，使用頭孢菌素類抗菌藥物前，不需皮試，僅兩種特定情況除外。
《指導(dǎo)原則》指出： 由于醫(yī)務(wù)人員對該類藥物誘發(fā)過敏反應(yīng)存在擔(dān)憂，青霉素和頭孢菌素皮膚試驗(yàn)被廣泛應(yīng)用于用藥前預(yù)測過敏反應(yīng)。因?yàn)閷λ幬镞^敏反應(yīng)機(jī)制、皮試意義的認(rèn)識誤區(qū)，許多醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中過于依賴皮試，皮試適應(yīng)證偏寬泛、皮試操作不規(guī)范、結(jié)果判讀不正確等現(xiàn)象仍普遍存在。 可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)急救應(yīng)對不足，浪費(fèi)醫(yī)療資源，延誤患者治療，縮窄抗菌藥物選擇范圍等后果。基于當(dāng)前存在的問題和皮試的重要影響，為澄清藥物過敏反應(yīng)機(jī)制和皮試的臨床意義，規(guī)范β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏史甄別和皮試臨床實(shí)踐，保障患者安全，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，特制定本指導(dǎo)原則。 糾正將預(yù)防過敏反應(yīng)全部寄托于皮試、皮試適應(yīng)證過泛的錯誤觀念和做法。 不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試，僅以下情況需要皮試： 既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型（速發(fā)型）過敏史患者。此類患者如臨床確有必要使用頭孢菌素，并具有專業(yè)人員、急救條件，在獲得患者知情同意后，選用與過敏藥物側(cè)鏈不同的頭孢菌素進(jìn)行皮試，其結(jié)果具有一定的參考價值； ·藥品說明書中規(guī)定需進(jìn)行皮試的。應(yīng)當(dāng)向藥品提供者進(jìn)一步了解藥品引發(fā)過敏反應(yīng)的機(jī)理，皮試的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，并要求提供相應(yīng)皮試試劑。（注：這一點(diǎn)也給臨床一些生產(chǎn)廠家做出了要求，現(xiàn)實(shí)也確實(shí)發(fā)現(xiàn)，同樣一種藥物，有的廠家說明書要求皮試、有的不要求皮試，讓臨床醫(yī)生無所適從，加劇了皮試操作的混亂局面。） 對于有過敏性疾病患者，《指導(dǎo)原則》也明確指出：有過敏性疾病病史，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎、食物過敏和其他藥物（非β內(nèi)酰胺類抗菌藥物）過敏，發(fā)生頭孢菌素過敏的幾率并不高于普通人群，應(yīng)用頭孢菌素前也無需常規(guī)進(jìn)行皮試。 《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則》提示，嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的首要目的是維持有效通氣及循環(huán)。搶救的首選用藥是腎上腺素。糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物并不是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的搶救首選用藥。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考 |
|
|
