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（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。） 本文理論依據：《中醫內科臨床治療學》 你好，我是中醫人，文君然。 今天你這篇文字，我想和你聊聊，關于陽虛便秘的事兒。這是前幾天，剛有朋友在后臺問過我的事兒。 陽虛，為啥會便秘啊？ 我先給你說一個真實的醫案故事。我們一起來體會一下。 話說有這么一個男子，當時是64歲。 最近這三年來，他開始便秘，長期用西藥來維持通便。藥一停，他立刻恢復原狀。 為了能得到徹底治療，此人決定投中醫。
刻診，見患者脈細，苔白膩，舌胖舌暗。 看體態，發現他形體肥胖，而且言語間的反應，似乎有些遲鈍，面色發黑。自述飲食尚可，但是尿頻明顯。 此外，患者還做了檢查，發現有結腸段的慢性炎癥。 在了解都這些以后，醫家給開了一張方子。但見—— 制附子6克，桂枝6克，茯苓15克，山藥15克，山茱萸6克，熟地30克，丹皮6克，澤瀉12克，制首烏15克，肉蓯蓉15克，川厚樸12克，黃芪30克，枸杞10克。 所有這些，水煎服。 結果如何？患者服用7劑以后，大便就比較暢通了，2到3天一解。 接下來，原方不變，再投10劑，患者大便固定為2日一解，質地正常，尿頻緩解，精神狀態大大改善。 這就是醫案的基本經過。它最初刊載于1994年的《福建中醫藥》上。 其實，這個患者的狀態，顯然就屬于陽虛便秘。 你看，這個人脈細，苔白膩，舌體胖而舌暗。而且，他小便頻多。另外，臉色還發黑，這些都是腎陽不足的表現。 比如說這個臉色。你記住啊，面色發黑的人，要考慮腎陽不足而發黑。這是中醫診斷學五色診病的內容。原因，就是腎陽不足，腎精腎氣虧虛，腎之本色上浮于面。 腎，司膀胱之開合。腎陽虛，膀胱開合失當，故而尿頻。 腎陽虛，脈道失于鼓舞，所以脈細。舌體失養，所以舌胖舌暗。 同時，由于陽氣虧少，不能養神，所以患者的反應，相對遲鈍。
總之，腎陽虛的傾向，在這個人身上，是比較明顯的。雖然說他不見畏寒怕冷、腰酸耳鳴等等現象，但腎陽虛的基本判斷，是確鑿無疑的。 接下來，有一個問題，就是腎陽虛，到底為啥會引起便秘。 現在，我們一起回想一下冬天。冬天，你來到住宅園區，或者山間里走一走，會發現空氣干燥。冰凍的溪水邊，泥土也是干燥的。生活在北方的朋友，對此可能感受深一點。 為什么會干燥呢？除了沒有雨水外，還有一個原因，就是大自然的水液，被凍住了。它無法起到潤澤的作用。 同樣道理，人體如果缺少水液滋潤，變得干燥，也有一個原因，這就是體內陽氣虛弱，津液被“凍住”了，不得正常輸布。當大腸因此而津虧的時候，陽虛便秘就形成了。 我這么說，你懂了吧？ 所以說，腎陽虛，津液不得輸布，使得身體出現便秘，是中醫內科很重視的一個問題。《金匱翼》里頭說：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下”，就是這個意思。 這個時候怎么辦啊？就得溫補腎陽。春天來了，河水開凍了，泥土自然滋潤。同樣，陽氣足了，津液得到輸布，大腸自然不再津虧，便秘也就好了。 來吧，看看當時醫家用的配伍—— 制附子6克，桂枝6克，茯苓15克，山藥15克，山茱萸6克，熟地30克，丹皮6克，澤瀉12克，制首烏15克，肉蓯蓉15克，川厚樸12克，黃芪30克，枸杞10克。 這里頭，顯然是金匱腎氣丸的加減。 其中，附子、桂枝、茯苓、澤瀉、丹皮、山藥、山茱萸和熟地，就是金匱腎氣丸的組成。附子和桂枝溫陽，熟地山萸肉和山藥補精，其他則負責泄濁。如此，把體內壞東西淘出來，把腎精補進去，然后再溫陽，點一把火，這陽氣就升起來了。 當然，這些還不夠，所以用制首烏、枸杞子補腎精，以肉蓯蓉和厚樸專門通便。肉蓯蓉還有補腎陽的作用。在此基礎上，加一個黃芪，可以補脾肺之氣。上焦氣足了，可以把下焦的燥屎推下來。
這就是醫案的基本用藥思路。 其實，這個腎陽虛便秘，在生活中還是比較多的。尤其是高齡老人，容易受此問題的困擾。面對這個事兒，中醫用金匱腎氣丸加減應對，是比較成型的思路，很多中醫人都會用。難點，就是能否觀察、體會到陽虛便秘的本質。上文醫案里的患者，他的表現還是比較典型的，咱們應該多體會體會。 總之，陽氣，是我們身體里的催化劑。它能增強和促進津液的輸布。我們不能一想到津虧便秘，立刻想到上火。有時候，恰恰是陽氣不足所致。我們懂一點中醫的思維，是非常必要的。 好了，就說這么多。醫案里所述方藥，非專業讀者，最好在中醫師辨證指導下來借鑒、應用。證不屬于陽虛，不能用。 全文完。  |
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