中醫治病，如何才能又快又好 —— “特異性方證”的運用體會

| 作者：袁浩

（喜訊 | 肖相如老師2022年弟子招收通知！中醫傳承，永不止步）

師父、書院的各位老師及師兄、師姐、師弟、師妹們好！

首先，感謝師父和書院的老師們為我們打造了這么好一個學習的平臺，更要感謝師父對我們學習計劃的整體把握、傳授給我們的靈方妙法。

自入師門以來，我在臨床中反復運用師父的思想，雖然還有很多不能理解或者是不能充分運用的東西，但隨證用藥也有效如桴鼓的時候。

特別是師父在小視頻中講解，治療一些特殊疾病的靈方妙法更是奇驗如神。 

進入師門以來，我們依次學習了《傷寒論》、《內經》和《金匱要略》這三本書。

但就我個人而言，在師父的《傷寒論》講解中收獲最大，特別是聽老師講了“特異性方證”這個概念之后，我再去讀《傷寒論》，方證對應就顯得主次分明了，在臨床中甚至于面對復雜的疑難雜證也能夠迅速做出判斷。

現就師父“特異性方證”思想，選錄如下幾個案例，請師父及諸位師兄、師姐、師弟、師妹們批評指正！

01

案一：鐘某某，女，53歲。

2021年1月以來，患者每天早晨5-9點之間沒有任何征兆，不定時出現昏倒，不省人事，醒后除感覺疲乏、無力而外，余無不適。

發病過程中患者口中無聲，亦無痰涎，手足發涼，身上有汗；舌苔薄白，脈沉細。

予：桂枝15克、白芍15克、生姜15克、大棗5枚、炙甘草10克、制附片10克，3劑，每日1劑。

服藥后次日仍然發作了一次，不過只持續了5分鐘左右，服藥后第三天沒有再發作。連續用上方治療一個月，近期隨訪未再發作。

患者是我院骨科一位護士的姑姑，自從出現每日昏倒后，曾先后在我市各大醫院輾轉檢查診治，心血管、神經等系統均未發現明顯異常。

不管是患者還是家屬，每天都擔心著早晨什么時候會忽然暈倒，這是一種特別痛苦的煎熬。

2021年8月找我的時候，只見患者面容憔悴，兩目無神，但言語清晰、動作靈活。家人拿了一大摞的影像資料和化驗檢查。

見到患者及家屬之后，我只問了兩句話“您發作的時候手腳是涼的嗎？”家屬回答說“是”；“身上有沒有汗水呢？”“汗水比較多”。

我頭腦中立馬閃現出兩個條件：

1、患者做了各種檢查，均未見器質性的改變，說明這是個功能性的疾病。

2、《傷寒論》第337條“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。”

這里說的兩個癥狀是突然昏倒、手足發涼，與患者的癥狀高度相似。

判斷患者是“厥證”無疑，既然經文中已經說了厥證是陰陽氣不相順接所導致，那調和陰陽就行了嘛，我想起了“桂枝湯”。

患者自述每次發作有汗，而且還比較多，手足涼，稍微有些緊。根據《傷寒論》第 21條所說“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”

就用了桂枝加附子湯的原方。

整個看病的過程只用了五分鐘左右，根據她的癥狀特點和舌脈情況，以第337條和 21條為理論依據，用桂枝加附子湯的原方，數劑而愈。

02

案二：艾某某，男，61歲。

反復寒熱往來三月余，加重伴嘔吐一月。

患者半年前因絞窄性腸梗阻在縣醫院行腸切除手術，術后身體一直沒有恢復，基本不能正常進食，腹瀉頻作。

三個月前患者每天陣發性的惡寒、發熱，每次服用退燒藥后可緩解，但次日又反復。近一月來上述癥狀不見緩解，還出現了惡心、嘔吐。一直在縣醫院住院治療沒有找到原因。

柴胡15克，半夏15克，黨參15克，炙甘草5克，黃芩15克，生姜15克，大棗5枚。

三劑藥后惡寒、發熱的癥狀消失，連續吃了七劑沒有再出現惡寒、發熱。不過因為腸切除太多，后期靜脈營養沒有跟上，二個月后因為多臟器功能衰竭而死亡。

此例患者是我母舅，他找我開藥的時候已經在縣醫院住院一月有余了，始終不能退燒，給我打電話后，都沒有細想，根據師父所說的“嘔而發熱者，小柴胡湯主之。”

隔空就開了小柴胡湯的原方，雖最終沒有治愈患者，但確實消除了患者的惡寒、發熱的癥狀。

03

案三：

一位70歲的老年男性，前些天，夜間睡覺后右下肢突然疼痛難忍，不能伸屈。

X線檢查：髖、膝關節均未見明顯骨折和異常。

記得《內經》說：“痛者，寒氣多也，有寒故痛”，又遵《金匱要略》“病歷節者，不可屈伸，烏頭湯主之”。

直接用烏頭湯原方，一劑藥疼痛緩解，三劑后就行走自如了。

上述三個案例，均沒有復雜的辨證論治，基本都是頭腦中經文的再現，甚至處方用藥也無加減，起效之速，效果之好都超乎想象。

在我反復運用這種“特異性方證”思維之后，才真正體會到師父所說的“特異性方證”是醫學的最高境界，辨證論治雖然重要，但那是不得已而為之。

當然，要在臨床中把經典的思想真正運用起來，爛熟于心是最為重要的，感謝師父讓我們進入師門之初就首先背誦《傷寒論》原文，這為我們開啟了智慧之門，愿此生永遠在師父的庇護、提點下一直走在學習中醫的智慧之路上。

再一次感謝師父及書院的老師們！感謝諸位師兄、師姐、師弟、師妹們的陪伴！

由于水平有限，書不盡言，言不盡意，還望師父及書院的老師們及師兄、師姐、師弟、師妹們批評、指正！