柴葛解肌湯 ▏治療四時感冒之良方

柴葛解肌湯原載于陶華的《傷寒六書》，是治療四時感冒的良方。《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》云：“此方陶華所制，以代葛根湯。凡四時太陽陽明少陽合病輕證，均宜以此湯增減治之。”筆者經臨床實踐反復體驗，如能根據四時六氣、正邪盛衰和體質強弱隨證加減，皆能取得滿意的療效。

組成：柴胡6g、葛根9g、甘草3g、黃芩6g、羌活3g、白芷3g、芍藥6g、桔梗3g、石膏12g（先煎）、生姜3片、大棗2枚。

方歌：陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張，芩芍桔甘羌活芷，石膏大棗與生姜。 

主治：感冒風寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛略有寒熱往來之意，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪者。

方解：本證為風寒表邪未解，又化熱入里。病邪在肌表，為太陽、少陽、陽明三經合病。當以辛涼解肌，兼清里熱治之。柴胡、葛根解肌清熱，柴胡和解表里，可除胸脅滿悶、往來寒熱、心煩喜嘔，為少陽經之圣藥；葛根有解肌止渴生津、除頸項強急之功；羌活乃太陽經藥，可除頭目眩暈、肢節酸痛，驅太陽經之邪；白芷散表邪而治頭痛，白芷為芳香化濕之品，為陽明經之引經藥；黃芩清肺經郁熱、石膏清瀉里熱；白芍、甘草酸甘斂營，以防疏散太過；桔梗宣利肺氣，瀉火散寒，為舟楫之藥，可載諸藥上浮，甘草又能和諸藥。原方中加入生姜、大棗調和營衛、扶正祛邪則對提高療效更為有利。

凡是出現惡寒漸輕，身熱漸重，出汗少，前額痛，頭痛眼痛，眼眶疼痛，鼻干，頸項僵硬等病癥，都合適使用這個方子治療。因風寒未解，所以會有惡寒發熱、頭痛無汗癥狀，而病邪入里化熱，邪入少陽陽明所以會出現眼眶疼痛、肌肉酸痛、頭痛、口干等癥狀。

    加減法：本方在臨床應用時，如無太陽經證者可減羌活；無陽明經證者減葛根、白芷；無少陽經證者減柴胡；脾胃虛寒下利者減石膏；惡心嘔逆胃氣上沖者加半夏和生姜；惡寒甚者減黃芩；冬月加麻黃；春月加金沸草、款冬花或蘇葉；夏月加麥冬、五味子；秋月加瓜蔞仁、沙參；兼咳嗽者加橘紅、杏仁。

口干口渴者加天花粉，以上不過略舉其大概，而臨床見證至為繁復，可隨證增損為治。

    案例一：如患者吳某，于冬月患重感冒，輾轉延醫調治無效，邀余診治。其癥頭痛，發熱惡寒無汗，頸項強急，咽干口燥，遍身骨節作痛，心煩欲嘔，乍寒乍熱，身倦無力。望診：顏面紅赤，舌苔薄白；聞診：語聲壯厲，呼吸息粗；切診：六脈均浮數有力，體溫38.5℃。證屬風寒之邪襲人經絡肌膚所致，治宜祛風散寒、疏經通絡之法。

柴葛解肌湯加減，處方：柴胡15g，葛根15g，羌活15g，麻黃10g，桔梗10g，黃芩10g，生石膏15g，半夏10g，白芍10g，生姜3片，甘草10g。

服藥1劑，患者汗出熱退脈靜身涼，體溫下降至36.7℃，唯覺咽干口渴，尚有輕微不適感。遂依前方減麻黃加麥冬15g、天花粉15g，再服1劑，其病霍然而愈。總之，只要辨證準確，靈活加減，證藥相符，每可收到1劑知，2劑已的療效，真不愧為四時感冒之良方。

     案例二：彭某，女，30歲，因“反復尿頻尿急尿痛1月，發熱腰痛半月，再發加重4天”于2013年1月4日到我院急診科治療。急診查體溫39.3℃，白細胞：17.7×109/L，中性粒細胞：15.68×109/L；尿常規：鏡檢白細胞2-4/HP，鏡檢紅細胞：3-8/HP。診斷為“急性腎盂腎炎”，西醫給予退熱、抗感染、補液治療，體溫波動在37.3℃～39.7℃之間。于5日上午轉入腎內科治療。

入院時患者高熱，畏寒，頭痛，全身肌肉酸痛，腰痛，尿頻尿急，無腹瀉，無肉眼血尿。嘔吐酸水痰涎1次。舌紅，苔薄黃，脈細數。診斷：急性腎盂腎炎，太陽陽明合病證。

治療：西醫仍以抗感染、堿化尿液、補液等對癥支持治療，中醫治以辛涼解肌，清泄里熱；方用陶氏柴葛解肌湯加減。

處方：柴胡10克，葛根10克，黃芩10 克，白芍10克，桔梗5克，羌活10克，生石膏(先煎)30克，山藥30克，麥冬10克，小通草5克。一劑，水煎服。

下午三點開始服藥，當晚19:00時體溫37℃。6日復查血常規、尿常規均正常。體溫一直穩定在37℃左右。2013年1月14日臨床治愈出院。

按：患者外感風寒，太陽首當受邪，衛陽閉郁，本應惡寒較甚發熱輕，無汗頭痛，1劑麻黃可解，然持續高熱、畏寒、頭痛，雖汗出而熱不解，此非單純之表證，表證常常為病毒感染，故抗生素無效。高熱乃陽明之主證，大便未解有腹實之虞。此時疾病已發生傳變，乃太陽風寒未解，郁而化熱，入少陽、陽明之故。表里俱實，以里實高熱為主，治當辛涼清瀉陽明經熱為主，以解肌導邪外出為輔。方中葛根為陽明經之表藥，既可升發脾胃清陽，又能散邪解肌，柴胡尤善解肌透少陽之邪熱，二藥合用，解肌透熱，共為君藥。羌活散太陽風寒，為臣藥。黃芩石膏清泄里熱，其中葛根配石膏，清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱，如此配合，三陽兼治，并治陽明為主；桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍斂陰養血，麥冬養陰生津，防止疏散太過而傷陰；患者反復出現同一癥狀，說明正氣偏弱，加山藥固護胃氣，胃氣生則生；小通草清熱利尿；共為佐藥。甘草調和諸藥而為使藥。諸藥相配，共成表里雙解之劑。

結語：陶氏柴葛解肌湯出自明代陶節庵的《傷寒六書·卷三·殺車槌法方》，原書主治“治足陽明胃經受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來微洪，宜解肌，屬陽明經病”。柴葛解肌湯，為表里雙解之法治，方為表證未罷，里熱已熾者而設，此病例的治愈說明有表證兼里熱證甚者即可使用，不必限于三陽合病。經典古方的運用，在于變通，此次運用陶氏柴葛解肌湯既不失古人立方之本意，又不拘泥于此方，機圓法活，通常達變。《傷寒論》仲景云：“但見一證便是不必悉俱”就是這個道理。