可表現(xiàn)為高回聲的乳腺惡性腫瘤們，小心啦！

無論何種病理類型的乳腺癌，典型者幾乎均為低回聲。我們?nèi)粘Ｋ龅降娜橄侔┎±校呋芈曊叽_實(shí)很少，但并非沒有，所以還需提高警惕，謹(jǐn)慎對待。

首先是最常見的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（Invasive ductal carcinoma，IDC），它約占所有乳腺癌的75%，在超聲上典型者為低回聲，但也可見高回聲或混合回聲者，有文獻(xiàn)指出約2%的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌為高回聲。

圖1：一枚高回聲的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌

其次是第二常見的乳腺浸潤性小葉癌（Invasive lobular carcinoma，ILC），它在超聲上通常也表現(xiàn)為低回聲，但其無邊界感者或高回聲者更為多見。有文獻(xiàn)指出，乳腺浸潤性小葉癌表現(xiàn)為高回聲的概率是乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的10倍。

圖2：一枚高回聲的乳腺浸潤性小葉癌

之后要說的是乳腺黏液癌（Mucinous carcinoma），乳腺黏液癌并不常見，約占所有乳腺癌的1-4%，發(fā)病率隨年齡增長而增加。由于乳腺黏液癌中黏蛋白含量不同，在超聲上表現(xiàn)也各異，但大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲或等回聲，高回聲者少見。

圖3：一枚高回聲的乳腺黏液癌

再說乳腺血管肉瘤（Angiosarcoma），乳腺血管肉瘤是一種罕見的、侵襲性的惡性腫瘤，在所有乳腺癌中所占比例不足1%，其中原發(fā)者可見于年輕女性，而繼發(fā)者則多見于放療后女性，平均發(fā)生于放療后6年。乳腺血管肉瘤發(fā)生于乳腺實(shí)質(zhì)（相比之下，乳腺血管瘤可發(fā)生于乳腺實(shí)質(zhì)、皮膚層或脂肪層），在超聲上表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)病灶，以低回聲多見，體積較大（常＞3cm），外形不規(guī)則，邊界不清，回聲不均，無鈣化，多為富血供。有文獻(xiàn)指出，約44%的乳腺血管肉瘤表現(xiàn)為高回聲或高-低混合回聲。

圖4：一枚高回聲的乳腺血管肉瘤

接著說乳腺上的轉(zhuǎn)移癌（Metastases），癌轉(zhuǎn)移到乳腺罕見，多見于肺癌、惡性黑色素瘤、卵巢癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、橫紋肌肉瘤等，在超聲上通常為低回聲，大都邊界較為清楚，有時可為高回聲，伴聲衰減。

圖5：一枚高回聲的乳腺上的轉(zhuǎn)移癌，箭頭所示，伴聲衰減，原發(fā)灶為惡性黑色素瘤。

最后說說乳腺淋巴瘤（Lymphoma），乳腺原發(fā)性淋巴瘤非常罕見，在所有乳腺癌中所占比例不足0.5%，主要為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，因此，乳腺淋巴瘤大多為繼發(fā)性的，存在乳腺外的原發(fā)灶；乳腺淋巴瘤多見于老年患者；在超聲上，乳腺淋巴瘤通常為低回聲，邊界一般較為清楚，無鈣化，多為富血供。有文獻(xiàn)指出，約23%的乳腺淋巴瘤為高回聲或混合回聲。另有文獻(xiàn)指出，遇到富血供的乳腺高回聲病灶需謹(jǐn)慎，建議穿刺活檢。

圖6：一枚呈高-低混合回聲的乳腺淋巴瘤，邊界較為模糊。

當(dāng)我們遇到乳腺高回聲病灶時，不能一味的認(rèn)為它一定是好的，應(yīng)仔細(xì)觀察其特點(diǎn)，如外形規(guī)不規(guī)則、邊界清不清楚、有無分葉或毛刺、是否非平行生長、有無微鈣化或后方聲衰減、有無周邊組織扭曲等，并運(yùn)用彩色多普勒、彈性成像、超聲造影等進(jìn)一步支持我們的診斷~