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隨著經濟快速發展、人口老齡化及肥胖癥患者的增加，糖尿病的發病率也在急驟增加，相應需要接受手術和麻醉的糖尿病患者也顯著增加。 有研究表明，糖尿病患者約占外科手術住院患者的20%，而且外科擇期手術的患者長期血糖控制不佳可導致術后的不良后果，并且，血糖劇烈波動增加患者在ICU的住院時間和病死率，有并發癥患者每年的醫療費用是無并發癥患者的10倍。
本期，我們從《圍麻醉期突發事件的挑戰》一書中找出其危害分享給大家： 首先，我們來看一下圍麻醉期突發高血糖的危害： 大量研究證實，圍麻醉期高血糖導致各種并發癥發生率的升高和生存率的下降，又與心血管疾病高血壓、腎功能不全及術后并發癥增加有關。具體如下： 1.降低免疫力： 高血糖可通過抑制中性粒細胞的黏附、趨化、吞噬作用，降低其細胞殺傷力，從而降低宿主對感染的抵抗力。 急性、短期高血糖可產生促中性粒細胞呼吸爆發作用，減少超氧化物生成，抑制磷脂酶C的活性并改變補體功能，從而削弱免疫系統功能。 2.降低傷口愈合力： 高血糖被證實可抑制膠原蛋白合成，抑制損傷部位新生血管形成并降低毛細血管容量，從而降低血糖控制不佳的糖尿病患者的傷口愈合能力。 糖尿病患者可有高級糖基化的終產物蓄積，并可能對細胞外基質的生成、細胞因子生成以及細胞功能產生負面影響，從而阻止傷口愈合。 3.致內皮細胞功能紊亂： 高血糖致血漿游離脂肪酸增多是導致內皮細胞功能紊亂的主要原因，可通過以下途徑影響內皮細胞功能： ①激活在調節血管張力和血管平滑肌細胞增生機制中起重要作用的蛋白激酶C； ②抑制氧化亞氮合成酶的活性，降低氧化亞氮對內皮細胞的舒張作用； ③誘導線粒體產生活性氧簇，進而激活細胞外信號調節酶并抑制DNA合成，導致內皮細胞功能降低； ④激活核因子κb,誘導產生炎癥細胞因子和超氧化物，對內皮細胞造成炎癥損傷。 4.增強氧化應激： 研究顯示，氧自由基在促進細胞凋亡和組織缺血再灌注損傷中起重要作用。持續高血糖可致氧化應激增強，而后者被認為是各種糖尿病并發癥發生機制的共同通路。 最新研究還發現，無論是否存在慢性持續高血糖狀態，血糖的波動可獨立的、特異性地激活氧化應激。 5.其他： 高血糖還可加重缺血腦細胞內酸中毒，從而加劇缺血性腦損傷；升高的游離脂肪酸可增加心肌需氧量和鈣離子負荷，從而導致心律失常和心功能降低等。 總之，圍麻醉期糖尿病患者的血糖會受手術及麻醉應激等多因素的影響，使血糖管理相對復雜且易出現嚴重的并發癥，如酮癥酸中毒、饑餓性酸中毒、高滲性昏迷等。 因此，糖尿病手術患者需進行嚴格的術前評估及準備，加強圍麻醉期的血糖監測與管理，防止或減少糖尿病并發癥的發生，使患者安全、平穩地度過圍麻醉期。 參考文獻及更多案例：詳見《圍麻醉期突發事件的挑戰》 |
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