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老年高血壓 需要“特殊對待” 撰文 高焱莎 編輯 保健君 明日寒露 10月8日 裊裊涼風動，凄凄寒露零。10月8日15時22分，迎來二十四節氣中的寒露。寒露是秋季第五個節氣，標志著氣候從涼爽到寒冷的過渡。“白露身不露，寒露腳不露”，此時不能再“秋凍”了，晝夜溫差較大，要特別注意保暖。
高血壓是最常見的慢性心血管疾病之一，而老年人則是高血壓的“主力軍”。2019年《中國老年高血壓管理指南》中指出，半數以上的老年人患有高血壓，而在≥80歲的高齡人群中高血壓的患病率更是接近90%，高血壓是老年人罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡事件的首要危險因素。 老年高血壓有非常突出的特殊性，需要我們“特殊對待”，今天就來和老年朋友聊一聊老年高血壓有哪些特點，降壓目標值是否和其他年齡段一樣，以及防治方面需要注意哪些問題。 01、老年高血壓有哪些特點 動脈硬化嚴重，脈壓較大 隨著年齡的增長，人體的大動脈彈性下降，動脈僵硬度會逐漸增加。而老年人血壓的神經-體液調節能力也明顯下降，表現為容量負荷增多和血管外周阻力增加，心功能下降。 大量臨床研究更揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓(收縮壓和舒張壓之間的差值)隨年齡變化的趨勢，顯現出血壓隨年齡增長逐漸升高，且以收縮壓升高為主，而舒張壓多于50～60歲之后開始下降。多種原因最終導致老年人收縮壓不斷增高，而舒張壓相對較低，脈壓越來越大。 血壓波動大 由于壓力感受器調節血壓的敏感性減退，老年高血壓患者在一天當中血壓不穩定、波動性較大，容易發生體位性低血壓和餐后低血壓，約三分之一的老年高血壓患者可能會發生體位性低血壓。 并且，老年人高血壓多表現為活動時增高、安靜時較低；還有明顯的季節波動性，多為冬季偏高、夏季偏低，而且血壓越高，其季節性波動也越明顯。 合并疾病與并發癥多 老年人由于生理機能減退和伴有多種疾病的危險因素，常會同時合并多種疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、心衰、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，尤其是高齡高血壓患者更容易引起心、腦、腎、血管等并發癥，如高血壓心臟損害、心絞痛、心肌梗死、高血壓腦病、高血壓腎病等，所以需要特別引起重視。 假性高血壓發生率較高 2019年《中國老年高血壓管理指南》中指出：老年高血壓患者伴有嚴重動脈硬化時，可出現袖帶加壓時難以壓縮肱動脈，所測血壓值高于動脈內測壓值的現象，稱為假性高血壓。 假性高血壓發生率隨年齡增長而增高。當收縮壓的測量值異常升高但未合并相關靶器官損害，或藥物降壓治療后即出現低血壓癥狀時，應考慮假性高血壓的可能。 惡性高血壓少見 老年人的高血壓以良性高血壓居多，其特點為起病緩慢、進展慢、癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀，常在體檢中或出現心、腦、腎及血管等并發癥時才被發現，而惡性高血壓則極為少見。 老年人的降壓目標要因人而異 2022年《強化血壓控制中國專家建議》中提出： ●一般高血壓患者的最佳血壓目標為＜130/80mmHg(毫米汞柱)；基本血壓目標為＜140/90mmHg。 ●對于糖尿病、慢性腎臟病、冠心病、腦卒中、慢性心衰等心血管病高危患者，部分指南建議將血壓控制在＜130/80mmHg。 ●建議老年高血壓患者的降壓治療采取分步達標的策略，首先將其收縮壓降至＜140～150mmHg，若耐受良好，可進一步降至＜130/80mmHg。 2019年《中國老年高血壓管理指南》中建議： ●年齡≥65歲，血壓≥140/90mmHg者，降壓目標值為＜140/90mmHg。 ●年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg者，首先應將血壓降至＜150/90mmHg，若患者耐受性良好，則進一步可將血壓降至＜140/90mmHg。 ●經評估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓≥160/90mmHg者，收縮壓控制目標為＜150mmHg，但盡量不低于130mmHg。 ●如果患者對降壓治療耐受性良好，不應停止降壓治療。 如何防治老年高血壓 血壓監測 清晨是人體血壓變化最大的時段，清晨血壓會迅速上升到較高水平，因此，心源性猝死、心肌梗死、不穩定型心絞痛和腦卒中等特別容易發生在清晨和上午時段。 老年人的血壓波動幅度較年輕人更大。因此老年高血壓患者不能僅以1次血壓測量結果來判定血壓是否正常；血壓不穩定者每天早、晚至少要常規各測1次血壓；若發現老年高血壓患者有任何明顯的不適癥狀或體征，要隨時測量血壓并及時送醫。 非藥物治療 各種危險因素和不良生活習慣會直接影響高血壓患者血壓的穩定性，使血壓難以控制，主要包括：鈉攝入過多，使血容量負荷過重；長期吸煙、嗜酒；肥胖、缺乏運動、心理壓力大、環境污染等。 非藥物治療應針對這些主要危險因素去實施。 ●健康飲食 采用低鈉高鉀飲食。2022年《中國居民膳食指南》建議每日攝鹽量應少于5克。鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食品。 ●規律運動 老年高血壓患者生活要有規律，并適當運動。有氧運動是最理想的調節緊張情緒、增強身體健康的方式，對輕度老年高血壓患者降壓效果良好。 建議從小運動量開始，循序漸進，且運動時動作宜緩慢，以免發生體位性低血壓。最好是每周不少于5天、每天不少于30分鐘的中等強度有氧運動鍛煉，如步行、慢跑、跳舞和游泳等。 不推薦老年高血壓患者做過于劇烈的運動。 ●戒煙限酒 老年高血壓患者要充分認識戒煙限酒的重要性和必要性，并嚴格付諸行動。大量循證醫學均證明，戒煙可降低心血管疾病和肺部疾患的風險。 老年人更應限制酒精攝入，因過量飲酒會導致高血壓，2022年《中國居民膳食指南》中建議成人每日飲酒的酒精含量應＜15克。 ●保持理想體重 有關流行病調查數據表明，肥胖或超重者高血壓患病率是同齡體重正常者的3倍。體重每增加12.5公斤，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓上升7mmHg。故超重或肥胖的老年高血壓患者要適當控制能量攝入和增加體力活動。 維持理想體重、糾正腹型肥胖(男性腹圍≥90厘米，女性腹圍≥85厘米)有利于控制血壓，減少心血管病發病的風險。 不過老年人減重不宜過快，相關指南建議老年高血壓患者每周減重1公斤左右為宜。 ●改善睡眠注意保暖 相關高血壓指南均指出，保證充足睡眠并改善睡眠質量對提高生活質量、控制血壓和減少心腦血管疾病及其并發癥都有重要的意義。 老年人對寒冷的適應能力和對血壓的調控能力都比較差，故常會出現季節性的血壓波動現象，因此建議老年高血壓患者在寒冷季節要注意保持室內溫度，并經常通風換氣；在驟冷和大風低溫天氣時要減少外出或適量增添衣物，以避免血壓的大幅波動導致病情加重。 ●心理因素很重要 老年高血壓是一種心身疾病，心理社會因素對疾病的發生、發展、轉歸及防治都有著重要的影響。因此，積極樂觀的治病心態和常態化的健康科普教育，對于老年高血壓患者的血壓控制和病情穩定向好也是至關重要的。 藥物治療 高血壓治療的根本目標，是降低心、腦、腎及血管并發癥和死亡的總風險，降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。 2019年《中國老年高血壓管理指南》中建議?? 老年高血壓患者藥物治療應遵循以下幾項原則：小劑量開始用藥；盡可能使用長效藥；聯合用藥；適度聯合，不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯合治療；個體化選擇用藥。 指南中推薦的常用降壓藥有5種，即鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑和β-受體阻滯劑。 老年高血壓患者的藥物治療必須嚴格遵照醫囑或在醫生的指導下正確選藥，這樣不僅能更好地發揮藥物的有效治療作用，也能很好地穩定血壓并減少并發癥的發生。 在這里還要特別強調以下幾點。 高齡老年高血壓患者要分層次、分階段降壓 相關指南強調，對年齡≥80歲的高齡老年高血壓患者要采取分層次、分階段的治療方案。 降壓藥物的選擇應遵循以下原則：小劑量單藥作為初始治療；選擇平穩、有效、安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物，如利尿劑、長效CCB、ACEI或ARB；若單藥治療血壓不達標，推薦低劑量聯合用藥；應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應；治療過程中，應密切監測血壓(包括立位血壓)并評估耐受性，若出現低灌注癥狀，應考慮降低治療強度。 高齡老年高血壓患者采用分階段降壓，血壓≥150/90mmHg，即啟動降壓藥物治療，首先將血壓降至＜150/90mmHg，若能耐受，收縮壓可進一步降至140mmHg以下。 藥物治療期間要密切關注血壓變化 老年高血壓患者易受內、外因素影響而致血壓波動較大，尤其在降壓治療期間，要注意觀察血壓的晝、夜變化，必要時睡前應當增測1次血壓，這樣既能為晚間服降壓藥提供依據，也能對患者夜間血壓做到心中有數，防止夜間血壓降得過低而發生意外。 老年人易出現體位性和餐后低血壓，而晨起活動和情緒激動時又易引起高血壓，這種血壓忽高忽低的情況會讓高血壓患者情緒緊張并無所適從。 為防患于未然，在起床活動、排便、進餐前后等時段，建議患者一旦發現任何血壓波動過大的情況，都要隨時調整用藥量，并及時就醫，以免耽誤最佳臨床救治時間窗。   |
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