亞急性甲狀腺炎常見的臨床表現有哪些？| 亞急性甲狀腺炎”系列科普講座之二

在臨床上，亞急性甲狀腺炎多見于中年女性，其發病初期常常伴有上呼吸道感染表現，往往會被診斷為“急性上呼吸道感染”，未進行治療，延誤了病情。

因此，亞急性甲狀腺炎發病有著特殊的季節性，例如夏季是本病發病的高峰季節，這可能與夏季氣候潮濕炎熱以及病毒繁殖旺盛有關。

有研究發現，患者在發病時的血清中某些病毒抗體滴度升高，甚至可以檢測到常見的上呼吸道感染病毒如柯薩奇病毒、EB病毒、腺病毒、流感病毒和腮腺炎病毒等感染的證據。

一般來說，主要臨床表現有三個方面：

一、呼吸道感染前驅癥狀

肌肉疼痛、疲勞、咽痛及輕、中度發熱，少數高熱可達40℃，發熱在3～4日達高峰，1周左右消退，這都是病毒感染的典型表現。

二、頸前甲狀腺區域疼痛或腫大

1．頸前甲狀腺區域疼痛

頸前甲狀腺區疼痛和觸痛是亞急性甲狀腺炎重要的特征。

疼痛常常放射到耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處。

疼痛可先從一側開始，然后擴大或轉移到另一側，或始終局限于一側。

疼痛程度多較劇烈，有時甚至難以忍受，不可觸碰。咀嚼和吞咽時疼痛加重，少數可呈隱痛，最易誤認為“咽喉炎”而就診于耳鼻喉科。

2．甲狀腺腫大

亞急性甲狀腺炎時，甲狀腺也會伴有腫大，但與我們平常所聽到的“大脖子病”是有一定區別的。

亞急性甲狀腺炎的甲狀腺腫常為彌漫性、不對稱的，以一側腫大為著。

甲狀腺呈輕、中度增大（達正常的2～3倍），伴或不伴結節。

早期質地偏軟硬、不均勻改變，中后期觸之質地多較硬，伴有明顯的疼痛。

可先從一側開始，后擴展或轉移到另一側或局限于一側，病情緩解后腫痛可完全消退，但少數人仍可遺留輕度甲狀腺腫或較小結節。

在臨床上，有不少患者因頸前甲狀腺腫大影響外觀而至外科行手術切除治療。甲狀腺腫大了是可以切除，但也要看情況，切忌“一刀切”這種直線性思維。

因為，亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，是可以痊愈的，就因臨床上未確定原因而“一刀切”，讓本來可以恢復正常的甲狀腺白挨一刀，就無辜受罪了。

三、甲狀腺功能異常表現及轉歸

1．亞急性甲狀腺炎早期會出現“一過性甲亢”。

這是因為病毒感染后甲狀腺濾泡被破壞，導致貯存在濾泡里面的甲狀腺激素“無家可歸”，隨著血液跑到全身到處去搗亂，往往就會出現一過性的甲狀腺功能亢進表現，如心悸、多汗、體重減輕、心煩不安等。

2．亞急性甲狀腺炎中期會出現“暫時性甲減。

亞急性甲狀腺炎待原來貯存的甲狀腺激素消耗到彈盡糧絕之后，即發病2～6個月后就會出現甲狀腺功能減退癥狀，如疲乏、怕冷、抑郁、便秘等。

3．亞急性甲狀腺的恢復期“甲狀腺功能逐漸恢復正常”。

不過這些現象往往都是暫時性的，即病情得到緩解后甲狀腺功能還是可以逐漸恢復正常，所以無須過分擔心。

總之，在日常生活中，如果發現發熱伴頸前疼痛與壓痛明顯的話強烈提示你可能患上了“亞急性甲狀腺炎”的可能。

但是醫院里常見的病例是，當患者到醫院就診時，往往已經度過急性期，或因為發熱與疼痛輕微而被忽視，在實際臨床中往往會被誤診為上呼吸道感染、急性咽喉炎、甲狀腺腫、甲狀腺結節、甲亢或甲減等多種其他相似的疾病，有時被誤治，常常錯過了最佳的治療時間，有的甚至行手術治療切除甲狀腺，造成了永久的甲狀腺功能減退癥，需終身口服甲狀腺素片替代治療。

所以，了解“亞急性甲狀腺炎”的臨床表現對于我們及時發現病情、防止誤治十分重要。