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慢性阻塞性肺氣腫系終末細支氣管遠端部分（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）臌脹，并伴有氣腔壁的破壞。近數十年來阻塞性肺氣腫的發病率顯著增高，這是由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發慢性支氣管炎，進一步演變為本病。 慢性阻塞性肺氣腫屬于中醫學之“肺脹”、“喘證”范疇，其病因多由內傷久咳、喘哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁內蘊，日久氣陰耗傷，導致肺虛，成為發病的基礎。肺虛衛外不固，外邪六淫（包括致病微生物、氣候變化、粉煙霧及有害氣體接觸等）反復乘襲，誘使病情發作，并呈進行性加重病變首先在肺，日久累及肝腎，精氣耗損，肺不主氣，腎不納氣，導致氣喘日益加重，吸入不易，呼吸淺短難續，動則更甚。現代許多中醫家認為：①反復感受外邪，喘咳日久，損傷肺氣，致肺氣日虛，肺金不能生腎水，導致肺腎兩虛，喘咳乃成，形成肺氣腫②飲食勞倦，損傷脾胃，脾土不能生肺金，肺金不生腎水，肺金消而肺氣虛，腎水少而腎亦虛，發為喘咳。又脾主運化，脾傷則運化失職，水濕內停，生痰化飲，上壅于肺，肺失清肅宣發，發為喘腫③房勞過度傷腎，巧思過極傷腦。“腎生骨髓”，“腦為髓海”，今腎傷則生骨髓日少，腦傷則下及于腎令腎更虛，腎不滋肺則肺虛，腎不養脾則脾虛，肺、脾、腎虛，本病乃成。④他臟病變傳來，轉為本病。⑤病程長，氣滯血瘀。痰濁壅阻，肺氣失宣，經久不愈而發展到肺脈閉塞，氣滯血瘀，或氣虛血瘀，絡脈受損，或痰瘀互結，病深至。根據中醫“急則治其標、緩則治其本”的原則，對慢性支氣管炎發作期治以止咳祛痰為主，緩解期主要為肺腎虛、血瘀，治宜補益肺腎、活血化瘀。 【臨床應用】 趙富生以烏梅丸治療慢性支氣管炎合并肺氣腫2例。方藥：烏梅、黨參、當歸各12g，細辛、桂枝、干姜、黃連、黃柏、地龍、紫蘇子各10g，白附片、花椒各9g，炙甘草6g3劑后痙咳止，再予原方3劑，無氣喘氣短之癥，追訪3個月無復發。 【病案舉例】 聶天義報道病例：鄧某，男，58歲。患咳喘反復發作10余年，近半月來加劇，西醫診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫并感染。經用青霉素、鏈霉素、氨茶堿和復方甘草片等治療效果不明顯，遂轉中醫治療。診見：咳嗽喘促，動則尤甚，痰白呈泡沫樣，間以黃色質稠，量多易咯，形寒肢泠，腰膝酸軟，小便微黃，大便溏薄，面色白，舌淡體胖、苔微黃，脈弦尺弱弱。證屬肺腎陽氣虧虛，飲邪上逆，內蘊化熱。治宜溫腎補肺，滌飲降逆，止咳清熱。方用烏梅丸加減：烏梅、桂枝、川花椒、姜、白果各10g，細辛黃連各6g，紅參（另燉、沖服）30g，制附子、當歸各12g，黃芪24g，紫蘇子、桃仁各15g，地龍20克。水煎服。5劑后咳喘減輕痰量減少，已無黃痰，大便正常。于原方去干姜、制附子，加巴戟天20g，淫羊藿18g，紅參改黨參30g，黃連減為3g，再10劑，咳喘遂平。 按：本病是多種慢性肺系疾病后期轉歸而成，病程纏綿不休，經常反復發作，難于根治。如治療不當，極容易發生變端，出現喘脫的危象。因此治療應有側重地分別選用扶正祛邪的不同治療方法，在緩解期，則應以扶正為主，提高抗病能力，并重視原發病的治療。盡量減少發作；在發作期，則應著重針對具體癥狀的辨證治療。研究表明，扶陽法治療陽虛證的慢支、肺氣腫患者可明顯改善免疫指標，使淋巴細胞轉化率、E一玫瑰花結形成率均有明顯提高，說明中藥扶陽治療可提高機體的免疫功能。而活血化瘀中藥對改善肺的通氣功能，提高機體免疫功能，降低血液黏稠度和肺動脈高壓等方面有一定作用。 |
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