【原】?看病歌

看病歌

淺學醫(yī)理已多年，精微奧旨豈敢言．

閱歷自信知癥處，不敢秘密載簡編．

有病先要望氣色，面色光澤病易痊，

赤紅如潮血虛極。實火唇紅并口干，

口唇白者陽分弱。鼻孔紅燥肺火炎，

耳疼腎熱或君火。心熱舌紅又燥煩。

肝肺有熱現(xiàn)于面，左肝右肺見兩顴。

面色青黑肝腎虧，白主氣虛宜培元，

色若黃滯脾有積。眼下青色定主痰，

鼻青腹痛病主死，目赤面青命難全。

色見生氣如何認，青如翠羽黃蟹解。

赤似雞冠白豚脂，黑如烏羽俱能全。

面色難治亦當辯，白如枯骨黑炱煙，

青若草茲紅衃血，黃似枳實壽難延。

蟲積口唇主白點，似肌吐酸腹痛纏。

陽虛腹痛按即止，按之轉甚食火痰。

臍腹疼痛少陰證，小腹疼痛厥陰寒。

察眼觀色辨虛實，先視瞳神清濁焉。

清者無病濁有疾，濁而散大腎虛傳。

瞳神枯小腎有火，綠水灌咮醫(yī)亦難。

黑睛高起肝之實，淡紅浸睛血虛煩。

小眥淡紅心虛悸，大眥紅者心實燔。

眵多不結肺氣虛，眵多而結肺火煎。

白睛紅者肺有熱，紅甚破血散風寒。

白睛青者肺腎弱，白睛黃者不一般。

深黃一定主濕熱，黃如敗草是氣寒。

黃如金燦肺有火，膽虛口苦睛黃邊。

脾實熱極眼皮腫，虛腫不紅又不堅。

復看舌胎分表里, 紅黃有火清即安.

陰虛之極胭脂舌，實火便赤兼舌干。

火之深者黃多燥，脈實下之莫遲延。

黃滑有寒宜溫表，白滑便常是陰寒。

白滑里寒溫中急，白澀里熱黃滑寒。

若是白胎小便赤，疫熱在里飲達原。

舌黑原來分數(shù)種，仔細觀察要心虔。

火極似水生芒刺，誤服熱藥喪黃泉。

水極似火氣息冷，回陽救急妙同仙。

腎氣虛極舌胎黑，滋陰潤燥莫遲延。

精液枯極舌燥黑，回陽八味妙通玄。

瘟疫舌黑皮自脫，先下后清自然安。

惟有傷寒辯陰陽，察形的當病易痊。

陽證心煩身惡熱，陰證聲低體畏寒。

陽證氣粗兼口臭，陰證蜷臥并懶言。

陽證譫語目如火，陰證鄭聲理舊言。

陽證面紅思飲水，陰證面青閉目眠。

七日以前若誤下，轉成漏底病難痊。

定要問病知來歷，細心察實病易痊，

畏風一定是傷風，畏寒一定是傷寒。

傷風發(fā)熱身有汗，壯熱無汗是傷寒。

不思飲食定傷食，脾虛健脾自安然。

喜飲冷水知有火，好飲熱湯是有寒。

陽虛自汗氣不足，陰虛盜汗不歸元。

血虛五心多內熱，氣虛時常體畏寒。

陰氣沖陽耳鳴閉，陽氣限陰腹鳴弦。

冬至以后多陽癥，夏至以后陰癥纏。

暑傷于肺多煩喘，暑擾于營汗不干。

血不養(yǎng)筋為拘攣，氣濕爭熱肢腫痛。

濕傷筋骨成痿弱，眉棱骨痛有風痰。

牙床經(jīng)腫陽明熱，牙床紅腫胃火焮。

腰痛耳鳴腎氣虛，頭痛耳閉是有痰。

口苦膽虛并心熱，口酸肝實虛命元。

口辛脯熱脾上乘，脾家有熱口常甘。

口淡胃熱或虛元，口咸腎熱宜滋水。

腰痛宜分寒與濕，腰酸房勞不待言，

勞神頭眩心怔忡，肥人頭暈多主痰。

色欲頭昏腰膝軟，氣虛頭暈神不全。

風腫皮膚多淋閉，氣腫時消又時旋，

食積腫來肚腹痛，血腫皮膚赤脈纏。

陽水腫兮小便澀，陰水脾腎兩虛看。

上腫下消宜發(fā)汗，下腫上消貴培元。

手陷起遲知水腫，手陷隨起氣使然。

朝寬暮腫血虧損，暮寬朝腫氣虛傳。

脫肛不痛氣血弱，脫肛腫痛風火連。

晝瘧表邪兼補氣，夜瘧補血并疏肝。

化痰消積更利水，虛者補之始能痊。

痰熱流走瘡瘍見，痰寒凝結在胸前。

寒勝則痛火勝腫，風麻濕麻木氣滯。

氣郁結者胸脅痛，濕郁周身痛不安。

痰郁氣喘多脅痛，血郁四肢無力焉。

肝氣痞塞胸脅脹，脾氣不升頭昏眩。

中風脈浮手足暖，中氣脈沉手足寒。

腹?jié)M時痛為不足，腹?jié)M有余痛纏綿。

痛在瀉前為實積，痛在瀉后是虛元。

咽痛紅腫三陽熱，咽痛不渴三陰寒。

氣虛血熱必發(fā)疹，表虛里實使之然。

病系假寒清內熱，病系假熱溫真元。

胎前宜涼疏兼補，產(chǎn)后溫補逐瘀先。

真陰將亡小便絕，真陽將脫面紅鮮。

面青舌紅子可救，面赤舌青子難全。

真陰將亡小便赤，真陽將脫面紅鮮。

陰證脫兮眸子暗，陽證脫者見鬼牽。

初病實熱苦寒用，病后虛熱宜甘寒。

實而誤補猶堪解，虛而誤攻命難延。

如此望聞問的當，方才切脈細心研。

略言大概虛實理，神而明之世稱賢。

高明閱之休見哂，人間捷效小補焉。

若問是篇何人作，紫竹仙姑在魚泉。

二：祝味菊 診斷提綱證候 證候云者，乃概括諸般之病狀而言。種類頗多，范圍至廣，而于診斷上之關系，殊深密切。就中如舌苔之變化，寒熱之真假，乃至神色聲音之觀察，皆為西醫(yī)所不屑道。而國醫(yī)則視為臨床醫(yī)典中之鴻秘焉。抑猶有言，國醫(yī)之所以為國醫(yī)者，亦于是乎在，舍此而欲他求，吾未見其有得也。神而明之，存乎其人。下例所舉，不過全豹中之一斑耳。

1驗舌：前人驗舌之法，系將整個的舌，劃分數(shù)部，如前中后左右，以配臟腑。說近于鑿，殊不可信。吾人就臨床上之經(jīng)驗，以為舌之診察，應分舌本與舌苔。舌本者，即舌之體質，舌苔者，即附著于舌面之衣也。其它鑿說，概不與焉。蓋驗舌本，可以辨氣血之障礙。驗舌苔，可以明胃腸之變。故本書于驗舌，固重視其苔，而同時亦兼察其本也。試約略分述于下。 白苔：微白而潤者，為表寒。白潤中黑者，為里寒。白而滑者，為水邪。白而厚膩者，為中濕。白而干燥者，為津傷。白如積粉者，為疫癘。同時更宜兼察其舌本，如舌本淡紅者，為陽氣不足，紅者為化熱之漸。淡白者，為血虛。萎白者，為亡血。 黃苔：微黃而潤者，表證失汗，熱郁于里。純黃而干者，為陽明府熱。純黃而膩者，為濕已熱化。純黃中黑而燥者，為熱甚傷津。（以上苔色，皆屬鮮明。若見晦暗者，多屬假象。即前人水極似火之謂。臨床家應加以鄭重注意）舌本鮮絳者為里熱已熾。余則可與上述之舌本互參。

灰苔：有寒熱之別。如純灰而潤，舌本淡紅，或暗紫者，為寒邪直中三陰，及傷生冷。（倘服藥后，而苔轉微黃色者，生。見灰縮者，死。是宜注意及之。）灰而膩，舌本淡紅者，為寒濕，此屬于寒者。灰而干燥，舌本深紅，或鮮絳者，為里熱已熾，胃液受傷，此屬于熱者。 黑苔：見之者皆屬危候。亦有寒熱之別。如純黑而潤，邊底淡白，舌本不紅者，為陽微寒甚。純黑而干，舌本不紅者，為脾陽將竭，水精不布，此屬于寒者。純黑而干，邊底深黃，舌本紅絳者，為府熱亢甚，此屬于熱者。（即前人火極似水之謂。）

濁苔：其色駁雜，而姤膩如漿，凡胃有積滯時，多見之。但有寒熱虛實之別。如濁而白滑者，為寒積。濁而黃燥者，為熱滯。濁而拂之不去者，為邪實。濁而拂之剝離者，為正虛。舌本，可與首節(jié)白苔下參照之。 裂舌：苔中呈裂紋，如界劃之狀者。裂而干白者，為寒積胸中，脾津不布。裂而燥黃者，為熱極傷津。裂而純黑者，為胃陽將竭，津液枯涸。而舌本亦有見裂紋者，無論平時病時，皆為中氣衰薄，飲邪內聚之征。其它舌本之診候，與前互參可也。

剝苔：有全部與限局之分。凡剝之見于全部而潤者，為中氣虛寒。干者，（即前人所謂鏡面舌。）為陰虛液竭。其剝之限局于一處，或在中心，或在左右，厥如錢如條者，皆為中有積飲。今人每視剝苔為陰虛者，殊與事實不符。其有膩苔中，兼見局部剝落者，亦以陰虛名之。幾何而不殺人也。吁可慨哉。舌本之參證如前。 刺苔：乃因舌面乳頭燥硬，捫之如芒刺也。（即俗所謂楊梅苔。）刺而深黃者，為熱邪內陷。刺而灰者，為少陰熱結。刺而黑者，為不治之候。舌本鮮而刺者，為熱甚亡陰。余皆無刺可覓。

按上述外，尚有其它多種之舌別。如卷舌、萎舌、硬舌等。前人言之綦詳，恕不備載。又苔之生成，必由根達尖，故病重者，其苔滿布，輕者，乃不及尖。而苔之化也，則與生成為反比。故病解時，必先化其尖，而后及其根，已成為臨床上之公例。至前人所謂苔之在尖者，主某病，殊屬非是。蓋未有根無苔，而尖獨見之者。此亟應糾正其謬誤焉。

2察色： 有蒼、黃、赤、白、黑之分。例如色蒼者，多屬寒。黃者，多屬濕。赤者，多屬熱。白者，多屬血虛。黑者，多屬水病。其詳分隸于各該主證下，參照自明。茲不贅述。而其要點，在鮮澤與暗晦之間。色澤者，其病易差，色晦者，其病難已也。

惡寒：此為自覺證狀。蓋言病者自覺寒冷之可畏，但有真假虛實之分。例如抵抗不足，衛(wèi)氣衰弱之惡寒，惟遇寒時，始呈畏怯之狀，此屬于真者虛者。反之熱被寒郁之惡寒，雖在夏月，亦有非御重棉不可之勢。此屬于假者實者。惡寒而限于局部者，如金匱心下有留飲，其人背寒如掌大是也。大都惡寒，除由于陽虛者外，屬表證者居多。

發(fā)熱：此為自覺而兼他覺的證狀。蓋言病者醫(yī)者，皆能感覺其熱度之如何也。亦有真假虛實之分。例如壯熱不減，煩渴便燥，脈數(shù)而實，小溲赤澀，發(fā)言壯厲，此屬于真而實者。反之，熱而不壯，且有起伏，燥渴不欲飲，便秘溲濁，脈大而虛，或細弱，語聲低微，腳下不熱，此屬于假而虛者。其局部發(fā)熱，而身有惡寒現(xiàn)象者，乃將發(fā)癰腫之征。他如瘧疾、陽明府實、虛勞等，發(fā)熱有定時者，名曰潮熱，以其如潮之有信然。

大便：此種證候中，關于泄瀉、滯下、便秘之寒熱虛實，前人所言者，多有可取，無俟申說。惟于滯下便秘二端，尚有補充之意見，試略言之。滯下之屬于濕熱者，其初期，亦必因濫食生冷，或腹為寒侵所致，必無由純熱而成者，此應補充者，其一。便秘非僅由津血虛涸使然，而陽虛失化者亦有之，此應補充者，又其一也。

小溲：此種證候中，屬于閉、癃、頻、數(shù)、遺尿、淋濁等之寒熱虛實。前人已辨之甚晰，二煩贅述。惟須加以說明者，僅在其色之清濁耳。通常皆認溲色黃而濁者，為熱。殊不知凡患濕病者，其溲皆濁，于此而亦可謂之熱乎。故其著眼處，應于清濁上辨之。如黃而清者，始屬于熱。白而清者，則屬于寒。白而濁者，屬于寒濕。黃而濁者，乃系陽為濕郁，故腎陽虛損失化者，亦多見之。

嘔吐：有聲無物謂之嘔，有物無聲謂之吐。但有寒熱之不同。例如喜熱、惡寒、苔白、肢冷、吐蛔、脈弦遲者，為寒。喜冷、惡熱、煩渴、泛酸、苔滑、脈洪者，為熱。又嘔吐清水甚多，不生渴感，而胸中反覺舒暢者，蓋緣夙欲所致。此又不可不知也。 嘔逆：即古之所謂噦。喉胸間呃呃作聲而無物也。但有虛實寒熱之別。如傷寒發(fā)汗、吐、下后，下利日久，及婦人產(chǎn)后等，皆虛之例也。飲食停積，暴怒氣逆，及陽明熱結失下等，皆實之例也。然虛實中，又當脈苔參合，辨其寒熱焉。

嘈雜：其狀似饑非饑、懊憹不寧，病經(jīng)發(fā)汗吐下后，及小兒食積時，多見之。 齘齒：齒牙相摩作聲也。除痙厥外，多見于睡眠中。小兒胃有積滯時，每呈此種狀態(tài)，成人則罕見之。

口渴：渴必喜飲。例如傷寒陽明病，溫病、三消等，皆是。倘欲飲而不喜咽，如傷寒少陰病、濕病等，由于中寒脾津不布者，皆干而非渴他。設使喜熱飲者，則亦中寒之類耳。 口靡：口腔舌面布，如糜粥之渾濁物也。多由中寒脾敗所致。大概傷寒濕溫，初病時為苦寒之劑所傷，或重用滋膩者，多呈此狀。時師以為熱邪傷陰，是認糜爛為口糜，殊不可從。 痞滿：胸中氣機阻滯，痹而不舒，按之濡軟，為一種無形的障礙也。見之者，皆由脾胃虛寒，中陽失化之故。俗謂肝氣橫阻，良堪噴飯。即以舊說論，肝主疏泄，豈有不能泄其痞滿，而反增其痞滿者乎。蓋亦不思之甚矣。

腫脹：腫由組織侵潤而起之病變，故多見于全身，如水腫是。脹為水液蓄積而來之病變，故僅見于體腔。如胸水、腹水是。但有充血與郁血之分。大凡充血性者，皆屬于熱，郁血性者，皆屬于寒。 積聚：有形固定而不散移者，為積。為形散在而非固定者，為聚。積之病變在形質，如瘀血癖塊等是也。聚之病變在勢力，如肝氣胃氣等是也。

咳嗽：無痰有聲曰咳。有痰有聲者曰嗽。皆有虛實之別。如肺勞則屬于虛，痰飲則屬于實。惟咳之中，寒熱均有，而嗽則有寒無熱也。 哮喘：哮與喘相類似，哮為呼吸緊迫，喉中如水雞聲。喘乃呼吸急促，息粗有音。但哮屬于寒，喘屬于熱。故哮雖有寒包熱者，而其原因究由于寒也。喘雖有積飲而致者，然其原因，究由于陽氣上逆也。

上氣：其狀似喘，口張肩息。但覺氣由臍下上沖，此緣肝腎下虛，不能潛納使然。但須注意，上氣固有兼痰喘者，惟痰喘非必由于上氣耳。 短氣：呼吸皆短。即仲景所謂，短氣不足以息者是也。但有虛有實，如病后、產(chǎn)后、及高年正虛，皆虛之例也。如飲食壅滯，皆實之例也。 瘖啞：語言失聲也。但有虛實之不同。虛者，如久病正虛，津血枯槁是也。實者，如寒邪外束，及先感而后食冷物者是也。惟無論虛之與實，皆系間接。他如白喉、喉痹、候頭結核等，乃由直接傷其音帶故耳。

鼻冷：鼻尖有他覺上之冷感也。此為中陽衰敗，故雖表熱甚者，亦當于解表中兼顧及之。 鼻扇：呼吸時鼻孔扇動，為肺氣將絕之征。凡病之末其，見此狀態(tài)者，皆屬危候。小兒麻疹時為尤甚。

鼻煤：鼻孔色黑，如著煙煤狀。此為陽毒熱極所致。見之者多屬不治之證。 顛狂：顛之為狀，沉默寡言，失其常態(tài)。狂之為狀，妄言詬詈，昏不識人。故顛系神經(jīng)郁滯，多見于末其之憂郁病時。狂乃神經(jīng)錯亂，每顯于極度之實熱病時。蓋前者為陰性，后者為陽性，即書所謂重陰為顛，重陽為狂是也。 失神：知覺遲鈍，神志不清也。神經(jīng)衰敗者，每易見之。他如傷寒，濕溫，濫用苦寒，真陽被傷者，亦多呈此狀。

鄭聲譫語：鄭聲者，即鄭重言之，語多重復，而其聲低微。譫語者，即亂言無次，如見鬼狀，而其聲洪厲。鄭聲屬虛，譫語屬實。 頭眩：頭部昏暈，如坐舟中。例如腦貧血時見之，病痰飲者亦見之。 耳鳴：耳中作響，如聞風雨聲。例如氣虛、精損、腎衰、暴怒、及痰飲格拒等，皆見之。但有虛實之互異。凡手按之而響劇者，為實。按之不響，或微減者，為虛也。

驚悸：恐慌之由他動而起者，為驚。由自動而來者，為悸。而其原因，則皆為神虛。故驚悸多見于心腎不足之人。惟悸則有獨見于水飲病者。 多寐失眠：多寐系嗜眠，失眠乃不寐也。前者為神經(jīng)疲勞，后者為神經(jīng)興奮。但均有虛實之別，當與其它之證狀，及色脈等參合自知。 項強脊強：皆為肌肉緊張，轉側不遂之狀態(tài)也。例如傷寒中風之太陽病，及小兒痙病等皆見之。 拘攣：四肢搐搦，不能伸展也。凡病見此，皆為病邪入腦之征。證象殊惡。例如傷寒、溫病、癆瘵之末期。中風、及小兒驚癇等，均呈此態(tài)。 麻痹：筋肉疲滯，麻木不仁，此末梢神經(jīng)之為病，而虛實皆有。虛者言其正虛，例如營養(yǎng)不足，氣血衰敗是也。寒者言其邪實，例如風、寒、濕、三氣交阻是也。 痿廢：組織壞死，肢體廢而不用也。例如偏枯、癱、瘓等，皆是。 戰(zhàn)栗：戰(zhàn)為振振動搖，栗系皮膚粟起。例如傷寒、溫病欲解時，則作戰(zhàn)，此乃正與邪爭也。暴感寒邪，則見栗，此因衛(wèi)氣郁閉也。

厥逆：謂四肢寒冷。與內經(jīng)之大厥、顛厥，由腦出血與充血而成者迥異。但二者有別。寒及肢膝者，為厥。寒在四末者，為逆。厥系陽伏，逆乃陽虛。故傷寒厥陰病，多見肢厥。而少陰病，多見四逆也。

自汗盜汗：醒時汗出，曰自汗。寢時汗出，曰盜汗。但自汗有虛有實，而盜汗則僅有虛之一種。例如傷寒陽明病、中風、溫病之自汗出者，為實。亡陽、衛(wèi)虛之自汗出者，為虛。而盜汗皆系無意識神經(jīng)之虛性興奮所致。故有虛無實也。 上視歧視：上視系眼球上戴，歧視乃視線分歧，前者多見于痙厥，后者多見于虛損。蓋一則目系緊張，一則神經(jīng)衰憊故也。 散瞳縮瞳：瞳孔之散大縮小，其病變在交感與副交感神經(jīng)。例如小兒痙病、虛脫，及熱病之熱已入腦時，（即前人所謂熱入心包。）皆見散瞳。小兒癇病、中寒、及各種痹證等，皆見縮瞳。 露睛：睡眠時目睛顯露，由于腦力衰微，神不內斂。例如老人、氣衰、小兒慢驚，及病后正虛等，皆見之。

陰縮囊縮：陰莖腎囊收縮也。但須知者，上述兩種證狀，多有連帶關系。不能截然劃分。蓋陰縮時，每并見囊縮，而囊縮時，亦每并見陰縮焉。例如傷寒臟結之入陰筋者（即陰縮之謂）寒疝、及溫病之熱入厥陰等，皆呈此狀。而其原因，則多屬于寒。 肌膚甲錯：肌膚枯糙，捫之如鱗甲錯逆，此系內有干血之征。例如血痹、虛勞等末期，多見之。 癍疹：癍則成片，發(fā)由肌肉。疹則為粒，出自皮膚。例如傷寒、溫病之已至陽明者，多發(fā)癍。風濕多出疹。但于此有須加以說明者，普通所謂麻、（疒昔）、痧、（疒立/口）等，皆疹之類也。 諸痛：皆屬血郁氣滯使然。所謂通則不痛，痛則不通也。大都為寒證。個中雖有陽氣被郁而痛者，然其原因畢竟屬于寒也。世固有明系痛證，清散之而反得愈者，此蓋由陽郁熱化而來，時間性有不同耳。 諸血：凡血證之來，皆由血管破裂而招致之。但有寒熱虛實之區(qū)別。例如肺病之咳血，下虛上盛之咯血、吐血，及脾腎不足之下血、尿血等，皆屬于寒者、虛者。傷寒太陽病之衄血，厥陰病之下血，及內經(jīng)熱移膀胱之溺血等，皆屬于熱者實者。