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本期內容我們來講一講參苓白術散（丸），為了方便大家更好地記憶理解并合理用藥，我們會結合前面講的四君子和六君子一起來講。 內容 重點 1.參苓白術散如何補脾氣兼祛濕? 2.茯苓和薏米都能去濕，有什么區別？ 參苓白術散 /丸  組成：人參、白術、茯苓、甘草/白扁豆、桔梗、蓮子、砂仁、山藥、薏苡仁。 功用：健脾、益氣、和胃、滲濕。 主治：脾虛夾濕證。 癥見：飲食不消、或吐或瀉(粘)、面色不華、形體虛贏、肢倦乏力、胸脘脹滿、服肥膩物則癥狀加重、苔白膩、脈虛緩。 從其組方來看，不難發現，參苓白術散也是在四君子的基礎上延展來的。 解 君：人參——甘溫益氣，補氣健脾。 白術——益氣補中，健脾燥濕。 茯苓——健脾滲濕。 臣：山藥、蓮子肉——補脾益氣，固澀止瀉。 扁豆、薏苡仁——健脾祛濕。 佐：砂仁——行氣和胃，化濕醒脾。 桔梗——宣肺利氣，載藥上行，助土生金。 使：甘草——調藥和中。 組方解析 其中，人參、白術、茯苓、炙甘草，這四味藥我們在前面講的四君子丸的組方里面具體介紹過，這里不再贅述。 白扁豆——補氣祛濕藥，主要針對燥濕。 加上白術、茯苓，參苓白術散的組方里有三味祛濕藥。 砂仁也有祛濕的功效。 薏苡仁——祛濕利尿，主要針對滲濕。 薏米vs茯苓 薏米功效和茯苓相似，都可健脾祛濕，不同的是二者偏重不同。 茯苓健脾和祛濕的功效為一半一半；薏米健脾、祛濕的功效則是2：8。 可見薏米的祛濕功效要強于茯苓，但其補的力量不如茯苓。 四君加了砂仁、薏米、白扁豆后，功效明顯增強了，從組方的功效來看參苓白術散主要就是治療脾虛的濕。 脾虛有痰用陳夏六君子，脾虛有濕用參苓白術散。 脾虛有濕的表現癥狀： 神疲乏力、少氣懶言、舌淡、便溏、頭重身困、分泌物/排泄物粘。 桔梗——走胸，化痰止咳藥，宣肺利氣。 桔梗放在這個方里面，主要是把上腹，就是胸中的氣機轉動起來。 肺主氣，用桔梗讓胸中的氣處于運轉狀態。 甘草——調和助藥。 蓮子——補脾，收斂。 大便次數增多，稀，經常帶水，還沒到拉肚子的程度，就要考慮祛濕補脾了。祛濕補脾后還要收斂。 山藥——補氣，收斂。 如果大便很干很密結，就不適合吃參苓白術散了。因為山藥是收斂的，吃了雖然補氣，但因其收斂功效，會導致更拉不出來，此時需要的是拆卸的藥。生白術（補氣推動）就可以。 山藥補氣收斂，便秘不要用。 生白術補氣推動，便秘時可用。 脾虛夾濕癥狀分析 參苓白術散的功用就是健脾益氣、和胃滲濕，主治脾虛夾濕證。 注意，這里的重心在濕。 脾虛夾濕型的一個典型癥狀就是沒胃口。 上文提到，參苓白術散癥見飲食不消、或吐或瀉(粘)、面色不華、形體虛贏、肢倦乏力、胸脘脹滿、服肥膩物則癥狀加重、苔白膩、脈虛緩。 注意，其中的肢倦乏力是有分情況的： 無力感是虛； 沉重感是濕； 又無力又沉重，那就是氣虛夾濕。 這里也有講到脹，前面我們講的香砂六君子丸主要針對的癥狀就是脾虛氣滯（脹氣），如果是反復脹滿，則香砂六君子丸會更具針對性。我們在用藥的時候一定要注意根據癥狀輕重程度來選擇用藥，還可以疊加拼方。 陳夏六君子丸主要針對的是脾虛有痰，參苓白術散主要針對的是脾虛有濕。 例 如果脾虛有濕，一時又沒有參苓白術散，用陳夏六君子暫時替代也是可以的，陳夏六君子中的陳皮就是化痰祛濕的，只是效果可能不是那么有針對性。 如果脾虛有痰又有濕，用藥就需要注意破拼方了，若濕更重，則可以陳夏六君子丸和參苓白術散按2/3：1/3來服用。如果脹得厲害，還可以再加香砂六君子一起服用。要知道，中成藥是可以相互配伍使用的。 中成藥用藥只要大方向是對的，一般問題都不大，只是每一個中成藥的效果各有針對性。 這也是我們想要大家慢慢形成的一個中成藥用藥思路。 不同類型藥物服藥時間有講究 ·消化系統的藥物，建議飯前30-60分鐘服用。 ·刺激性大的藥物，建議飯后服用。 ·補益藥多半飯前服用。 如果我們辨證辨對了，選藥也選對了，但是如果服用方式不對，也不能讓藥發揮其最佳藥效。 |
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