事關(guān)職工醫(yī)保，德州計(jì)劃出臺(tái)新政，現(xiàn)征求意見中！

在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入本人個(gè)人賬戶，標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。2023年1月起，將單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入在職職工個(gè)人賬戶部分調(diào)減到現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的50%，40歲以下（含40歲）按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的0.25%計(jì)入；41歲及以上按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的0.7%計(jì)入；退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入政策保持不變。

2024年1月起，在職職工單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)籌地區(qū)2023年度基本養(yǎng)老金平均水平為基數(shù)，70周歲以下退休人員按2%、70周歲及以上按2.5%定額劃入。在職轉(zhuǎn)退休的職工，從辦理退休手續(xù)次月起個(gè)人賬戶按退休人員標(biāo)準(zhǔn)劃入。

2023年1月起，靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：40歲以下（含40歲）按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2.25%計(jì)入；41歲及以上按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2.7%計(jì)入；退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入政策保持不變。2024年1月起，靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，符合享受退休人員基本醫(yī)保待遇的靈活就業(yè)人員計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)與單位退休人員一致。

《細(xì)則》規(guī)定，個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。個(gè)人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出我市時(shí)，個(gè)人賬戶結(jié)余資金可隨同轉(zhuǎn)移或一次性支取。

調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，統(tǒng)籌基金增加部分，主要用于門診共濟(jì)保障。一個(gè)自然年度內(nèi)，一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、300元、400元。參保人員在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行累計(jì)補(bǔ)差計(jì)算。

參保人員普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，在職職工在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付比例分別為70%、60%、60%，退休人員基金支付比例較在職人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)自然年度內(nèi)，職工普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為3500元。

將治療周期長(zhǎng)、健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病納入門診慢特病病種范圍，并動(dòng)態(tài)調(diào)整。根據(jù)基金承受能力和普通門診保障水平，結(jié)合門診保障機(jī)制轉(zhuǎn)換，逐步實(shí)現(xiàn)部分慢特病病種由病種保障向費(fèi)用保障過渡。對(duì)日間手術(shù)和日間病房等參照住院醫(yī)保待遇結(jié)算。

穩(wěn)步提高居民普通門診保障水平，擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍。到2025年，普通門診報(bào)銷額度在2022年基礎(chǔ)上提高30%左右，門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%。