左氧氟沙星阿奇霉素聯合治療CAP不合理？原因是……

天地愛爾 2022-11-18 發布于北京

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*僅供醫學專業人士閱讀參考

社區獲得性肺炎（CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內發病的肺炎。CAP的病原主要涉及細菌、支原體、衣原體和病毒4大類。

關于CAP用藥方案，一般推薦使用抗感染藥物。但接下來的病例，患者確診CAP后予以左氧氟沙星+阿奇霉素聯合治療，但該抗感染方案并不合理！原因為何？讓我們跟著文章一探究竟！

患者，男，56歲，診斷：社區獲得性肺炎，胃腸功能紊亂，給予左氧氟沙星+阿奇霉素聯合抗菌治療，抗感染方案是否合理？

作者認為不合理，原因如下：

1、參考國內外指南[1-3]，針對CAP藥物治療，推薦意見中沒有喹諾酮類+大環內酯類這種組合，或者說左氧+阿奇霉素的治療方案。盡管有文獻研究顯示將阿奇霉素與左氧氟沙星聯合用于急性發作期慢性支氣管炎和難治性呼吸道感染患者的治療中，可發揮協同增效作用，縮短治療時間，提升治療效果，但是證據級別不夠。

2、從下表可以看出，阿奇霉素和左氧氟沙星均可覆蓋CAP常見病原體（肺炎鏈球菌、肺炎支原體），且左氧氟沙星較阿奇霉素抗菌譜廣，近年來國內外研究發現肺炎鏈球菌、肺炎支原體對阿奇霉素的耐藥率較高，一般情況下左氧抗菌單藥治療CAP已經足夠。

抗菌譜區別[4]

++：推薦，+：有活性，±：不確定，0：不推薦，？：數據不充分

3、不良反應

2013年美國FDA也曾發出安全警告：服用阿奇霉素或左氧氟沙星可增加致命性心律失常的發生率。通過下表[5-6]可以看出兩者都有消化系統、皮膚、神經系統、心血管系統的不良應，聯用后患者出現以下不良反應的幾率可能會大大增加，所以對于患者（尤其有心臟合并癥），醫生在選擇聯合用藥時應格外慎重。

2022年11月16日（本周三）為第21個世界慢阻肺日，醫學界呼吸頻道特邀中南大學湘雅二醫院呼吸與危重癥醫學科陳燕教授，與患者對話，解答慢阻肺患者日常管理的那些事兒~

本文作者：王帥

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