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凌晨3點，搶救了一位62歲的朱先生，突發心肌梗死入院。 還好是急性下壁心肌梗死，來的比較及時。立即造影檢查，是心臟血管中旋支中段堵塞，及時開通了血管，挽救了患者的生命。  送患者回到監護室后，和朱先生的妻子再次溝通病情的時候，朱夫人問：上周老朱做過心電圖是正常的，可這才過了1周就心肌梗死。上次我就說別做心電圖，直接做個彩超就是不聽。心電圖根本不準，下次再查一定要查心臟彩超，不能再查心電了。 那么是不是心電圖查不出心肌梗死？ 心電圖沒有彩超準？彩超才能查出心肌梗死？ 當然不是了！ 一、如果判斷心肌梗死 我們心內科醫生在診斷心肌梗死的是，需要3個條件中的2個滿足，就可以診斷心肌梗死了。 這3個條件是：患者持續的心絞痛的癥狀，心電圖ST段抬高或T波高尖，心肌酶或肌鈣蛋白成比例升高。 也就是大家平時說的：胸痛＋心電圖＋心肌酶。 3個中2個異常，就能診斷。 所以心電圖當然可以診斷心肌梗死。但心電圖診斷心肌梗死，是發生心肌梗死后才能診斷，朱顯示1周前，并沒有發生心肌梗死，所有當時心電圖是正常的。 二、心電圖診斷心肌梗死的優點 心電圖診斷心肌梗死，說句不夸張的話，可以說無可替代，非常重要，必不可少。 1、心電圖快，一份心電圖也就是1分鐘，120車上就有心電圖，120醫生到了患者家里，1分鐘就能做完心電圖，就能給出初步診斷?？墒切募∶敢话阒挥嗅t院有，而且需要30分鐘左右才能出結果。對于心肌梗死這樣一個分秒必爭的疾病，那當然心電圖更為節約時間。 2、有人說，患者的癥狀，不是更早，更快能反應出來嗎？是的，說的沒錯！ 但患者的胸痛等心絞痛的表現，是主觀反應，比如都是胸痛，可能是心絞痛，可能是心肌梗死，可能是主動脈夾層，可能是肺栓塞，可能是氣胸，甚至可能是20幾種疾病。所以單純靠胸痛的表現是不能診斷心肌梗死的。 只有典型的心絞痛持續不緩解，加上心電圖T波高尖或ST段抬高，才能迅速的診斷心肌梗死，為搶救節約時間。 三、心電圖沒有彩超準 那是不是朱夫人說的，當初應該做心臟彩超比心電圖準呢？ 當然不是！ 心電圖和心臟彩超是完全不同的兩個檢查，根本無法比較。 再說了心臟彩超主要是看心臟的結構：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣、心肌厚薄、心房心室大小等等的，根本是看不到血管。所以心臟彩超無法診斷冠心病，也無法直接診斷心肌梗死。 那是不是心電圖沒用？ 當然不是！ 心電圖不但能診斷各種心律失常，而且是無可替代的，而且能夠診斷冠心病心肌缺血，但要會用，要觀察心電圖的動態變化，以及結合患者的癥狀，才能診斷冠心病。 不能看到一份心電圖正常，就說患者沒事，必須結合患者的癥狀，加上多次心電圖的觀察，才能確診冠心病或排除冠心病。 上面我們也說了，在診斷心肌梗死的時候，心電圖是不可替代的。 四、如果預判心肌梗死？ 靠普通檢查是無法預判心肌梗死。 預防心肌梗死主要靠患者的感覺，那就是心絞痛，心絞痛就是心肌梗死的報警，所以我們得自己學習知道一點心絞痛的知識，知道了什么是心絞痛，知道了如何判斷心絞痛，那么能及時就診，及時治療，就能預防心肌梗死。 所以沒事多看看王醫生的科普，學會如何判斷心絞痛，學會預判心肌梗死。 |
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