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一， 肩胛骨骨折手術的解剖學基礎： 1.重建肩胛骨解剖結構，以使各肩袖肌保持在相對于Blick曲線的正常張力來改善患者生物力學功能以及盂肱關節的穩定性。 2.共有18塊肌肉起止，或通過肩胛骨，它們附著部位隆起的骨皮質給螺釘提供了良好的把持。 3.肩胛骨邊緣和關節盂頸部骨質厚且夠堅強，內固定常置于此。 4.肩胛上神經必須保護，且避免牽拉，以免造成肩袖肌無力。肩胛骨外側緣豐富的血管網保證了血供，故很少發生骨不愈合。 二， 改良Judet入路 患者取側臥位，沿肩胛岡及肩胛骨內側緣切開，形似飛鏢故又稱為“飛鏢”切口。切皮前局部注射0.5%布比卡因和腎上腺素可減少皮膚出血。
如圖4-5，將全厚皮瓣整個掀起，于三角肌與岡下肌之間切開淺筋膜，將三角肌后束自內向外側從岡下肌表面分離，并將之從肩胛岡起點游離如圖4-7，向上掀起該肌肉。暴露岡下肌與小圓肌，通過該肌間隙可充分暴露肩胛骨外側緣骨折如圖4-9。如果需要暴露關節內骨折塊，可通過該肌間隙縱行延長切口切開后方關節囊。若要進行肩胛骨內側骨塊的顯露，可適當游離岡下肌，做內側的有限開窗。如果是2周以上的骨折，需要標準的Judet入路，將岡下肌整個連帶血管神經束掀起，來清理并復位骨折塊。 三， 微創改良Judet入路 此入路應用于骨折線累計肩胛骨外側緣及肩胛岡，而未累計內側部。如圖4-11
該切口類似于標準Jedut,但只有其1/2-1/3，能夠充分暴露肩峰，肩胛岡外側部，肩胛盂，肩胛頸部。如圖4-13是標準切口與微創改良切口比較。微創切口減小了軟組織損傷，并降低了手術操作難度。
如圖4-16中，白色五角星標記的是掀起的三角肌后束，綠線為岡下肌與小圓肌間隙。此入路可固定肩峰，肩胛骨外側緣等部的骨折，如圖4-17.
四，肩胛骨頸及體部骨折的微創入路 此類型骨折線貫穿肩胛骨內外側緣如下圖4-18，此時仍采取側臥位，上肢外展90°。
如圖4-20，分別在內外側各做約6cm直切口，此類切口時需要兩名助手。外側切口時應小心牽開岡下肌以免損傷肩胛上神經，必要時電凝旋肩胛動脈。內側切口下將岡下肌起點部游離，以暴露骨折端。此入路可做下圖4-21內固定。微創切口術后效果圖如4-22。
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