一文看懂糖尿病的檢查項(xiàng)目

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師 田晨光

經(jīng)常有人問(wèn)：糖尿病患者沒(méi)有癥狀需要檢查嗎？都查些啥呢？在回答這些問(wèn)題之前，我想先講講患者為啥需要檢查。

疾病的表現(xiàn)有癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果異常三個(gè)方面。大多數(shù)情況下，醫(yī)生并不能通過(guò)體表的變化和患者的感受全面了解病情；另外，臟器功能的判斷和機(jī)體被損害程度的定量分析等也往往需要檢查的幫助才能清楚。

檢查的目的有以下五個(gè)方面：

1.鑒別診斷 通過(guò)鑒別表現(xiàn)類似的疾病，最終確立診斷；

2.病情評(píng)估 評(píng)估疾病對(duì)機(jī)體損害的程度和臟器功能；

3.治療準(zhǔn)備 在開(kāi)始治療前，全面了解全身狀況，預(yù)估治療效果和副作用；

4.預(yù)后判斷 病情是不斷變化的，通過(guò)間斷、有規(guī)律的檢查，可以幫助評(píng)估治療效果，判斷疾病將來(lái)的預(yù)后；

5.慢病復(fù)查 觀察治療效果和病情進(jìn)展情況，幫助調(diào)整治療方案。

當(dāng)然，一個(gè)檢查結(jié)果可能同時(shí)滿足以上多個(gè)方面的目的；為了一個(gè)目的，也可能同時(shí)需要多個(gè)檢查項(xiàng)目配合。

下面，我們談?wù)勌悄虿』颊咴诓煌A段應(yīng)該檢查哪些項(xiàng)目。

01.診斷需要的檢查

如果沒(méi)有癥狀，就需要重復(fù)檢查一次，得到上面的結(jié)果才能診斷；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%也可以作為診斷指標(biāo)；如果以上指標(biāo)都達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)，就需要查“糖耐量試驗(yàn)”。

如果以上項(xiàng)目的結(jié)果都達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)，但也高于正常值，就診斷為糖尿病前期或糖耐量異常。

02.鑒別需要的檢查

甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、慢性胰腺炎等疾病也可以引起血糖升高，都需要相應(yīng)的檢查以幫助鑒別，那些項(xiàng)目針對(duì)性比較強(qiáng)，就不在這里羅列了。

03.胰島功能測(cè)定

04.血糖控制情況

◆ 糖化血紅蛋白（HbA1c）長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制情況需要用HbA1c來(lái)了解，它是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物。紅細(xì)胞的更新周期大約是120天，所以，HbA1c能夠反映患者此前 2 到3 個(gè)月的平均血糖水平。

◆ 動(dòng)態(tài)血糖和TIR 血糖不是一個(gè)固定數(shù)值，24小時(shí)都是在變化的，但是變化幅度太大會(huì)誘發(fā)機(jī)體炎癥水平增高，促進(jìn)并發(fā)癥進(jìn)展。

TIR統(tǒng)計(jì)的是全天葡萄糖水平在允許范圍內(nèi)（3.9 ~ 10.0 mmol/L）的時(shí)長(zhǎng)占24小時(shí)的百分比。“動(dòng)態(tài)血糖”檢測(cè)能夠計(jì)算TIR，其比值>70%更好。另外，動(dòng)態(tài)血糖可以幫助發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的低血糖，防止低血糖危險(xiǎn)發(fā)生。

05.并發(fā)癥評(píng)估

（一）大血管并發(fā)癥相關(guān)檢查

◆ 心電圖及心臟超聲 冠心病是常見(jiàn)糖尿病的并發(fā)癥。超聲檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能異常；心電圖幫助發(fā)現(xiàn)心律失常及心肌缺血；

◆ 血管超聲 頸動(dòng)脈超聲可以觀察粥樣斑塊形成情況，在觀察局部血管變化的同時(shí)也可以間接推斷全身血管病變的嚴(yán)重程度。

◆ 頭顱CT或血管造影可以發(fā)現(xiàn)腦梗塞征象。必要時(shí)進(jìn)行血管造影，以便更加明確地判斷血管狹窄程度。

（二）微血管并發(fā)癥相關(guān)檢查

◆ 眼科檢查 可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)白內(nèi)障；眼底照相或造影觀察視網(wǎng)膜是否有出血、滲出；眼壓檢查可以發(fā)現(xiàn)青光眼的線索。

◆ 蛋白尿檢查 最簡(jiǎn)單的辦法是檢查尿常規(guī)，但是尿常規(guī)出現(xiàn)蛋白尿往往已經(jīng)是糖尿病腎臟并發(fā)癥的后期，“尿微量蛋白”可以發(fā)現(xiàn)早期病變，為逆轉(zhuǎn)病情創(chuàng)造機(jī)會(huì)。檢查方法有24 小時(shí)尿微量白蛋白定量或隨機(jī)尿的尿白蛋白與肌酐的比值（ACR)兩種。

（三）神經(jīng)病變

神經(jīng)病變分為周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。其中四肢神經(jīng)肌電圖檢查可以早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。

（四）糖尿病足相關(guān)檢查

糖尿病足形成的主要原因是大血管狹窄或閉塞以及周圍神經(jīng)病變。ABI （踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值）可以反映下肢血管缺血程度。

正常人ABI> 0.9，數(shù)值越小提示下肢動(dòng)脈血管有硬化越嚴(yán)重。也可以用10g尼龍絲測(cè)觸覺(jué)、音叉試驗(yàn)測(cè)震動(dòng)覺(jué)、針刺試驗(yàn)測(cè)痛覺(jué)、溫度筆試驗(yàn)測(cè)溫度覺(jué)等。

06.其他檢查

總之，糖尿病是一個(gè)慢病，也是可防、可控性疾病。由于早期的并發(fā)癥往往癥狀不明顯或沒(méi)有癥狀，就需要我們主動(dòng)篩查去早期發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取早期治療的機(jī)會(huì)。

當(dāng)然，不是每一次檢查都需要這么多項(xiàng)目，希望患者在聽(tīng)取醫(yī)生建議的情況下做出判斷，盡可能完善檢查項(xiàng)目，以便更全面的治療。