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本文計2900字。 記得在剛學習中醫不久的時候，我就想，我的初步目標就是學會怎么治感冒一類的小毛病，能解決生活中的頭疼腦熱，感冒發燒的就行。后來才知道，你要是對所有的感冒病理和治療都能了然于胸，你的能力很多疾病也都可以治了。 雖然中醫治病也會問及病史病名，但更多是以患者表現出來的癥狀、舌、脈為基礎，辨別病理，以方證對應為主處方治療。比如小柴胡湯可以治感冒，但還可以治肝炎、胰腺炎等等好幾十種疾病，他們無論是什么病名，都會表現出某些特征性的癥狀，也就是說他們的病理相同，這個在小柴胡顆粒的哪一篇中說過，感興趣的可以去翻翻。 其實單純的感冒非常容易治療，甚至不用服藥，休息幾天就能自行痊愈。之所以說治感冒沒有那么簡單，是因為很多人感冒前的體質狀態各種各樣，體質狀態不好且程度不同，在此基礎上感冒了，就會表現出不同的癥狀，治療上也需要考慮原來的不同體質偏性和基礎病等情況。 也可以說決定感冒癥狀的仍然是兩個方面，一個是外因，著涼了，傷熱啦等等；另外一個是內因，就是自己感冒前的身體狀態和體質的偏性。我們把身體健康、各項功能基本平衡的人稱為平人，但很多人在沒病的時候，也或多或少的有一些不平衡的狀態。比如有的人平素身體偏虛寒，不喜歡吃涼東西，手腳涼；有的人平時就身體偏熱，怕熱、舌紅苔燥、大便干；有的人平時就郁郁寡歡，愛生悶氣；有的老年人平時就身體虛弱，胃口不好，沒事就愛打盹；有的小孩子飲食偏油膩，素有食積，舌苔厚膩，口臭，容易咳嗽、大便臭；有的人平時就是哮喘患者或者心臟病患者等等這些人同樣受寒，可能有的人只是打了兩個噴嚏就沒事了，而體質偏性不同的人，就會表現出不同的感冒癥狀，甚至出現危重的癥狀。所以就需要根據不同的癥狀反應，辨證選用不同方劑治療。 我想隨后盡可能的介紹各種常見的感冒類型，以及相關的辨證治療以及方劑或中成藥。希望能在感冒時，試著辨別嘗試嘗試，隨著經驗積累慢慢就有把握了，這比很多一感冒就胡亂買感冒藥吃要好的很多。當前有很多人，包括孩子，在反復的在感冒后誤用各種消炎藥、抗生素輸液一類不當的治療，慢慢會形成過敏性體質，或體質變差反復感冒。 只是受寒出現的發燒、怕冷、鼻塞流涕等癥狀，沒有其他里熱等其他癥狀。這種外感又分為，無汗的表實證，和有汗出的表虛證。 1 陽性表實證的主要癥狀和辨證要點這種感冒，表現出來的主要癥狀有：發熱、惡寒、鼻塞流涕、無汗、脈浮緊、頭疼，肩背腰疼、咳喘氣短等。這些癥狀只要表現出一部分就可以，不必所有癥狀都具備。 患者不能有明顯的熱癥，比如嗓子紅腫疼、口干舌紅、心煩、小便黃等；也不能有明顯的里虛寒的癥狀，比如不能吃涼東西，吃涼的拉稀，經常胃疼胃脹、平時乏力沒精神等。 葛根湯中因為葛根性涼，升提津液，可以有一點輕微熱證的癥狀比如口干。 2 陽性表實證病理所謂陽性表實證，因為身體表現為發熱、津液大量充斥于體表，汗毛孔過度閉合而汗出不來，整體表現為相對亢奮的抗病狀態，所以稱為陽性； 病理上是體表的肌肉骨骼這一層面失去正常功能造成的疾病，因而稱為表證； 汗孔閉而不開，津液血液充足、且充斥于體表上部，因而稱為實證，因而稱為陽性表實證。 這種感冒的病理上，沒有熱癥和胃腸虛寒不足的癥狀，就是單純的體表受寒功能失常導致的一系列癥狀，體表受寒，身體會自動的調集氣血津液到體表的上半部抗邪，同時因為汗腺閉合不出汗，體表血管內血液充斥而壓力增加，會表現出頭疼，肩背腰疼；同時，本來由體表排泄的廢物，因為不出汗，也要由肺來代償，所以有的人肺功能偏弱一點就會表現出咳喘氣短。 這種陽性表實證的患者，大多數體質強壯、胃腸功能較好，平時也不太愛出汗，這種感冒發燒一般溫度比較高。部分人長時間汗出不暢，皮膚得不到很好的滋養，所以會表現的相對粗糙一點。但這也不是絕對的。 3 常用的陽性表實證方劑或中成藥這一類感冒的治療方法是發汗解表。發汗的藥物主要包括：麻黃、桂枝、生姜、紫蘇等等。當然在發汗解表的同時，還需要輔之以其他藥物共同完成發汗解表的作用。 治療這一類的方劑有： 麻黃湯、葛根湯（葛根湯顆粒）、風寒感冒顆粒、感冒清熱顆粒等等。其中感冒清熱顆粒有個清熱，但主體上還是以發汗解表為主，只是稍微加了一點清熱的藥，不起主導作用。 表1
三個方子共同點是都有發汗解表的藥物，比如麻黃、桂枝、生姜、葛根、紫蘇、防風、白芷，所以都能發汗解表。 葛根湯與麻黃湯相比，多了大棗和芍藥可以益氣養血，因此，葛根湯更適合體質比麻黃湯證體質弱一點的患者，相對更緩和一些。 葛根湯除了治這種陽性表實證的外感，因為葛根湯中的葛根可以把津液升提帶到后肩頸部位，治療肩頸強痛，正好符合我們常見的落枕、頸椎病這些疾病，比如頸椎病，同時不愛出汗，這種情況就可以用葛根湯治療，效果很好，風寒感冒顆粒等其他幾個藥物則沒有這種功效。但同樣不應有明顯的里熱或水濕停滯的癥狀表現。 風寒感冒顆粒中還包括有陳皮桔梗白芷等可以治療輕微的咳嗽有痰，頭疼。 4、應用示例患者，男，28歲。因惡寒、發熱2天就診，曾自服布洛芬后汗出熱退，但體溫隨后又升高。診見：發熱(體溫38.6℃)、惡寒惡風、無汗、頭痛、頸項腰背拘急酸痛、口干不欲飲、納未減、兩便可、舌淡胖、苔薄白、脈浮緊。 給予葛根湯治療。處方：葛根15g，麻黃9g，桂枝9g，白芍9g，生姜10g，炙甘草6g，大棗10g，1劑，水煎服，囑患者溫服后蓋被子休息。患者服藥后汗出，諸癥大減，次日體溫未起，發熱告愈。 按：發熱惡寒，無汗，頭疼，典型的陽性表實證，有頸項腰背拘急酸痛，為葛根湯證，這里口干不欲飲，沒有其他的熱象癥狀支持，或是發燒導致，并非里熱所致，或有一點輕微的熱象。 患者雖然通過自服布洛芬發汗退燒，但因為西藥類似布洛芬的退燒機理完全是通過強制發汗的方法，短時間通過汗出帶走一部分熱量而退燒，一般并不能恢復體表失常的功能，所以這種發汗，白白損傷津液，過后還會因為體表功能的失常再次發燒。 葛根湯是傷寒論中的方劑，條文為， “太陽病，項背強幾幾，無汗、惡風，葛根湯主之。” 5、注意事項其實大部分身體相對健康，受寒的感冒，發燒怕冷，沒有汗（沒有手心潮或后背潮的情況），沒有里熱或里寒的癥狀下，就可以用這些方劑來治療，如果是平素有頸椎病或肩頸酸脹不適，用葛根湯效果就會非常好，一般一兩天就能搞定。如果沒有明顯的頸椎不適，也可以用風寒感冒顆粒，當然用葛根湯也沒有問題。 這種發汗解表的藥物，包括用葛根湯治療頸椎病， 都需要趁熱喝，不要晾涼了再喝，也不好喝完立馬進到比較涼的環境里，因為我們是要通過發汗來解除疾病，因此，最好是能在喝藥后能微微出汗，效果最好。 其實可能很多人都用過風寒感冒顆粒，今天解釋一下，下次辨證使用可能就更清晰一點。 比如小聶，身體很強壯，不愛出汗，皮膚相對粗糙，這種體質的人受寒，就比較容易的葛根湯證，而且這種體質一般會在較長的時間內相對穩定，不容易發生變化。 這類感冒是身體津液不虛，而且大量充斥于體表，所以用發汗解表的這種方法治療。這種人一般身體比較健康或強壯，不太適合身體柔弱，平時就容易汗出的人，身體比較柔弱，比如象林黛玉那樣的，賴賴巴巴的，脾胃功能不好，一般對體表的護衛能力也偏差，就容易有汗出。 第二個就是一般沒有內熱的癥狀，比如口干口渴喜冷飲，舌紅苔燥、怕熱心煩等等。 |
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