最近各地又新增了許多新冠感染者，防疫政策可能也會有變化，我們許多腎友對此充滿了擔憂。
今天腎上線就大家非常關心的問題，新冠對腎臟病的影響、疫苗、藥物等問題，進行逐一解釋。任何感染，不管是細菌還是病毒感染，身體為了清除病原體，免疫系統會對病原體發起攻擊，而大部分腎病是由免疫介導，患者通常存在免疫反應“過激”的現象，免疫系統清除病原體的同時也可能會攻擊腎臟。眾所周知，新冠病毒會攻擊肺臟，引起肺炎。其實，腎臟也是新冠病毒直接攻擊的靶器官。即便是之前沒有腎病的正常人，在感染新冠后，也可能會出現腎臟病理改變，如腎小球毛細血管充血，節段性纖維素樣壞死；球囊腔內見蛋白性滲出物。近端小管上皮變性， 部分壞死、 脫落等 1不過，感染新冠是否出現腎病加重，因人而異，如果加重，患者將看到的臨床表現為，血尿、蛋白尿加重、管型尿、血肌酐升高等。正如醫生經常會說的一句話：不是100%的人會發生，但如果發生在你自己身上，那已經意味著100%。2.現在流行的是奧密克戎，是不是威脅沒有之前的大？關切的新冠病毒變異株有5個：阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（ Omicron）。 目前奧密克戎感染病例已取代德爾塔成為主要流行類型，傳播力加強，而致病力有所減弱。與新冠流行早期住院的新冠患者相比，在奧密克戎變異株疫情期間，住院的466例患者院內死亡率明顯更低(1% vs 4.5%)、轉入重癥監護室比例更低(4% vs 21%)，并且住院時間更短(4日vs 8.8日)2。3.如果感染奧密克戎，腎臟病加重的概率大概有多大？ 今年5月份在《中華危重病急救醫學》發表了一份研究，納入421名天津首批感染奧密克戎且之前沒有腎臟基礎病的人，最終結果顯示：出現病理管型尿比例28.9%、蛋白尿16.9%、腎性血尿14.7%、估算的腎小球濾過率輕度下降9.3%。年紀大的老人，出現腎損傷的概率比這更高3。可以推測的是，有腎臟基礎病的腎友們，腎臟病加重比例會比這更高一些。 綜上，雖然奧密克戎確實導致重癥、死亡的比例在明顯下降，但腎友們依然不可以掉以輕心，嚴格做好防護措施，盡可能避免感染它。 4.如何預防新冠感染？ 新冠病毒是傳染病，新冠病毒感染者（包括無癥狀感染者和確診病例）是傳染的源頭，它的傳播途徑有三種：了解這些基本的常識以后，我們可以通過以下的辦法來減少感染新冠病毒的風險：1.盡量減少去人流量特別大、人群容易聚集的密閉場所，例如電影院、大商場、KTV等。2.出門佩戴醫用外科口罩或者KN95、N95型號的醫用防護口罩，口罩的累計使用時間不要超過4小時，有的人一副口罩用好幾天也不愿意更換，這樣起不到防護效果3.勤洗手，尤其是在接觸外界的公共物品后，要及時用洗手液或肥皂洗手，在洗手之前不要用手頻繁的觸摸口鼻和眼睛。4.最重要的一點：打疫苗！打疫苗是預防感染新冠最有效的措施。即便打疫苗也依然中招感染，打過疫苗的人發展為重癥的概率會明顯降低，以無癥狀和輕癥為主1。除了確實不宜接種新冠疫苗的腎病患者，其他患者均可以考慮接種新冠疫苗。3.病情還不穩定的腎病患者，比如腎病正處于急性加重期的患者，大量蛋白尿尚未控制、肉眼血尿、高血壓未控制等，找個靠譜的醫生確認
而對于病情處于相對穩定期的腎友，各類慢性腎炎、腎功能不全、腎衰竭、尿毒癥、規律透析的患者，是可以考慮接種的。一些患者擔憂疫苗會有各種副作用，或者是讓腎病加重。確實有可能。比如發熱、乏力、肌肉痛、尿蛋白血尿升高等。任何醫療行為，說沒有風險，100%安全那是不可能的，對待疫苗同樣如此。沒有醫生可以跟你打包票說打疫苗絕對沒事，我們只能在利和弊之間權衡，這是大家必須明白的一點。總體來說，新冠疫苗誘發腎臟病以及誘發加重，這樣的案例肯定是有的，但相對于整體人群，依然是小概率事件4我們不能因此忽視了最重要的一點，慢性腎病本身有基礎病，相較于普通人，是更容易發展為新冠重癥人群，尤其是使用免疫抑制劑的腎友、腎功能不全的腎友、尿毒癥腎友、移植腎友。更易發展為新冠重癥的危險人群▽ 如果工作性質讓你會接觸到很多人，或者是之后政策放開，讓咱們暴露于新冠病毒風險較高時，不打疫苗的話，感染新冠的風險并不低，感染新冠病毒，不僅僅意味著可能引起腎病復發，之后還有可能進一步發展為重癥。不過鑒于現在疫情防控依然嚴格，許多患者又不怎么出門，流動性小，感染風險小的情況下，先靜觀其變，暫緩不打疫苗也不失為一個選擇。總之，打或不打，沒有絕對的對錯，關鍵看你怎么權衡考量了！7.使用潑尼松、環玲酰胺、環孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗、來氟米特、雷公藤等免疫抑制劑的患者，能打疫苗嗎？ 剛剛已經說明了，這些使用免疫抑制劑的患者本身就是新冠重癥的易感人群，所以都可以考慮在合適的時機進行接種。推薦腎友接種滅活新冠疫苗或重組蛋白疫苗，如果前兩針都沒有明顯不良反應，腎友可以打第三針加強針。 
9.能提前吃點什么藥，預防新冠嗎？在家里應該準備些什么藥，以備不時之需？注意：到目前為止，沒有一個藥能夠被證實對新冠肺炎有預防作用。所以對于還沒有感染新冠病毒的人群來說，不需要提前吃藥，吃藥預防是不管用的。 腎友時刻謹記，不必要的藥盡量不吃。胡亂吃藥，不僅沒用，還需要承擔藥物傷腎的風險。 而如果發生感染后，鑒于目前防疫管控，會被集中管理，所以，其實可以不必備藥。用于治療新冠的藥物如利托那韋、安巴韋單抗、糖皮質激素等，腎友遵醫囑使用即可。
如果你實在很擔心，那就買點對癥緩解病毒性感染癥狀最常用的藥物：對乙酰氨基酚和布洛芬，這類成分，在許多感冒藥中有，市售的有泰諾林、芬必得、感康、白加黑等； 經常看腎上線的朋友們知道，我們反復強調過，含對乙酰氨基酚的感冒藥和布洛芬會有一定的腎損傷風險，所以平時是一定不能濫用的，沒癥狀或癥狀不嚴重的不用。→腎病患者最不應該亂用的藥，請記住這些感冒藥的名字！這類藥物是在癥狀比較明顯，比如體溫超過38.5℃或者全身不舒服癥狀非常明顯、精神狀態很差的時使用的，而且對劑量、療程都有要求，建議大家如果要使用，先問問醫生。 常見治療感冒中成藥例如：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、板藍根等，副作用較小，腎損傷風險小，腎友可以在必要時應用。
封控一方面讓慢性病患者感染的風險小，但另一方面，也讓慢性病患者就醫增加了許多困難。 在此，腎上線提醒各位廣大腎友，千萬注意2點： 1.藥不能停；2.增強居家監測。
腎病是慢性病，藥物常常是需要持續或者是終身使用，許多腎友就是由于各種原因疏于規律吃藥和復查，結果過了段時間再去醫院看，病情惡化已經無可挽回，甚至是發展到尿毒癥。 所以，非常時期一定要謹記，控制腎病的治療藥物，千萬不能隨意停用。不方便在醫院買時，可以在一些可靠的線上平臺購藥比如京東自營店。許多腎友擔心網上買到假藥，這里教給大家一個辦法識別：現在這些藥物有電子監管碼，一般在藥盒側面。打開自己的支付寶，掃一掃藥品溯源碼，就會顯示是不是真藥： ▽ 腎病患者居家監測備好電子血壓計、尿檢儀或尿蛋白試紙，尿蛋白和血壓是影響腎病預后最重要的兩項指標，如果出現血壓升高、尿蛋白明顯增多，及時跟你的醫生溝通。（如果你沒有血壓計和尿檢，可以點擊選購→腎上線嚴選） 2.Decreased severity of disease during the first global omicron variant covid-19 outbreak in a large hospital in tshwane, south africa.Int J Infect Dis. 2022;116:38. Epub 2021 Dec 28.3.滕蘭波,孫娜,常文秀.天津市首批430例不同年齡奧密克戎感染患者的腎臟受累情況分析【J】.中華危重病急救醫學,2022(05):465-470.4.Immunizations in autoimmune inflammatory rheumatic disease in adults.UTD5.COVID-19: Questions and answers.UTD6.COVID-19: Epidemiology, virology, and prevention
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