-------------------------------------------------------------七二：“傷寒”，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，“茯苓桂枝白朮甘草湯”主之。 第七十二條呢，如果說傷寒，你如果是病在上，你除了開湯劑以外，比如說傷寒應該是我們要解表，麻黃湯證。結果呢，這個病人來看你之前若吐若下后，心下逆滿，他吃到壞的食物啊，上吐下瀉，造成心下就是胃的地方，脹滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊者，發汗則動經，身為振振搖者，“苓桂術甘湯”。你不要去念做茯苓桂枝白術甘草湯，那么長，苓桂術甘湯就結束了。他這個什么意思？畫圖，這是我們的人體，我們在心下的地方，就是在胃的這個地方，剛好跟我們的橫膈膜靠在一起的地方。平常呢我們這個水從大腸里面蒸發上來進入肺里面。如果說這個人是傷寒，傷于寒的時候，我們應該要發表，結果還沒有發表的時候，還來不及發表的時候病人就吃壞食物，上吐下瀉，吐了下面又拉的時候，中間的津液就不夠了，津液虛了。到你手上的時候，你沒有注意到他吐瀉過啊，你給他處方發汗的藥。也就是說病人他先傷到腸胃的津液以后，結果吃了發汗的藥。一吃到發汗的藥以后，本來就傷到腸胃的津液了，因為你吃壞肚子，再一發汗，肺里面的津液沒有了。這個時候呢，這個水，整個上面的水跟下面的水，上面的水是麻黃湯你開的發汗的藥，沒了，肺里面的津液沒了，你上吐下瀉以后腸胃里面的津液沒了，這個時候呢，水汽停在橫膈這個地方沒有辦法動。簡單講是這樣子，我們人身上呢，一個東西缺掉以后呢，一個東西一定會去補位。那你上一吐下一瀉以后，傷寒，本身就有傷寒，表面上的寒水堵在那邊，你汗就沒有辦法排掉，你又吃壞肚子的時候，這個沒有辦法補位，因為你水汽不通嘛。你再一開發表的藥，一發表的時候，這個肺里面的津液跑掉了。跑掉以后流汗流掉啦，傷寒的癥狀沒了，惡寒、頭痛啊，身痛啊，發燒，癥狀都沒了，結果呢，你麻黃湯把肺里面的津液去掉，津液會停在（橫膈）這邊，來不及補充。這是津液受到傷害的現象。脈會變得沉緊，代表里寒。脈沉就是里，脈緊就是寒。這個時候會晃動，晃動的原因是橫膈，在我們臨床上看的時候是橫膈。橫膈膜好像海綿一樣會吸水。那西醫的觀念里面認為人會頭昏，認為是中耳不平衡。這個暈眩，站起來頭昏眼花，他認為是中耳受傷，耳朵里面有發炎，中間的地方發炎，然后造成的失掉平衡。中醫的觀念里面呢認為，這是一個好像一個天平一樣，天平下來中間的一個底座是在橫膈的地方。橫膈里面有水，水飲在里面沒有辦法排掉以后，人一動，水就跟著動。一動的時候上面就會跟著晃動，晃動的時候就會產生頭眩，暈眩。苓桂術甘湯呢，你看這茯苓跟白術是去中焦，桂枝呢能夠降逆，所以苓桂術甘湯一下去以后，中焦的水會排出來，一排出來以后，頭暈的現象就會去掉。最簡單的方式就是，你不要看前面的，很多人就會頭昏，很多人平常站起來就會頭昏，起則頭眩，他不起的話他不會頭眩，這個躺在那邊或者坐著都不會頭眩，站起來就會頭暈，就是苓桂術甘湯癥。躺下去了不動你沒有起來都頭暈的話不是苓桂術甘湯癥哈，我們還有別的處方。苓桂術甘湯癥就是“起則頭眩”。你動才會暈眩，因為中焦橫膈水堵在這邊。原因很多，不單單是因為你傷寒汗吐下以后，還有些我們常常有時候還運動，運動完以后口很渴喝水很快，堵在橫膈，也會頭昏。原因很多，也會頭昏。那我們分兩種，一種是橫膈，還有一種是后面會有真武湯。在真武湯還沒有講之前呢，我先給各位介紹，在西醫就認為說中耳、內耳不平衡，就在這地方開始下手治療了。給消炎藥啊什么之類的。中醫呢就分兩個，一個是“起則頭暈”，這個是苓桂術甘湯癥。苓桂術甘湯癥呢是一種逆癥，就是說我們處方的時候我們沒有注意到病人已經被吐下了，我們再開了發汗的藥，才會產生這種現象。苓桂術甘湯，茯苓用最高的劑量用到四兩，這四味藥里面你看四三二二，最重的劑量是茯苓，所以茯苓利水的力量很強。那如果說病人起則頭眩，常常臨床上看到還惡心，所我常常苓桂術甘湯里面加一點半夏在里面。把水排掉。因為我們知道是水嘛。把水排掉就好了。所以，這個是一個我們，醫生沒有注意到，還有呢病人喝水喝太快，都會產生。這個苓桂術甘湯是我們用得很普遍的一個處方。所以，這個水飲呢，是停在中膈，諸位要記得。我們中醫里面有很多治療水飲的處方，苓桂術甘湯是其一。七三：發汗，病不解，反惡寒者，虛故也。“芍藥甘草附子湯”主之。 七十三呢，諸位看這個處方呢，他說你如果病人你給他汗藥，發汗的藥，發了汗以后，病人的病沒有去掉，不管病人是傷寒，或者是中風，或者是溫病，你給他發汗的藥以后，病人的病沒有解掉，病情還在那邊，反而呢全身怕冷，吃得他全身怕冷，這你不要擔心他，這是他本身體虛的原因。并不是你醫生開錯了，是病人本身體虛的原因。張仲景說芍藥甘草附子湯，反正惡寒的呢，代表里陽不夠了，陽不足了。這個芍藥附子甘草湯呢，諸位看，芍藥三錢，炙甘草兩錢，炮附子呢，用得比較重，用個四錢五錢，劑量比較大，炮過去皮，那這個是一般芍藥甘草附子湯的劑量。芍藥甘草附子湯呢炮附子用得比較重，因為它是補里虛，利用芍藥跟甘草。張仲景呢補里虛都是用芍藥甘草，有里寒的時候，張仲景就用炮附子。這里需不需要用到生附子？不需要。生附子的時候是四逆，手腳都冰冷了，我們會用四逆。這里只是里寒，有點里寒，我們用炮附子就可以了。如果呢平常這個處方，我們開芍藥甘草湯的時候，白芍兩錢，炙甘草兩錢，炮附子你說四錢呢就可以了，這是芍藥甘草附子湯。同樣的芍藥甘草附子湯的時候，如果你把白芍開到一兩，炙甘草也開到一兩，炮附子呢還是四錢，或者是五錢都沒有關系，看你體格多大。當你在重用白芍，把（芍藥甘草）劑量加重到五倍六倍量上去的時候，病人的呈現的狀況不一樣。我們臨床上在做的時候，我們從桂枝湯的時候我們知道，桂枝湯里面的桂枝是行陽，白芍是補陰的，所以靜脈是白芍，芍藥在管，因為芍藥酸主收斂。芍藥的藥性呢酸味，它主的是收斂。當你用劑量比較輕時候它有滋陰的效果，重用的時候它收斂的作用很強，所以我們才靜脈瘤的時候，靜脈曲張的時候我們重用白芍跟重用炙甘草，這兩個藥是等量。 如果說你再加量的時候，如果說一兩，病人還有靜脈瘤沒什么改變的時候，你可以變成一兩半或者二兩，但炙甘草就不用那么多了。為什么呢？因為真正的主力是在白芍上面。那如果說這兩個處方下去的時候，病人的靜脈有收，但是效果沒有很好的時候，你一直去加重白芍的量，因為我們主力是白芍在收靜脈的血。所以炙甘草只是旁邊一個滋補的藥，主力在白芍上面。所以，白芍呢它輕用跟重用，它的效果完全不一樣。炮附子用的時候，一定問病人的情形。比如說這個病人他腳是冷的，同時靜脈曲張很嚴重，你炮附子要重用。如果說病人的腳是溫熱的，他靜脈曲張，這個時候你炮附子要減量。一定要用炮附子。為什么要用炮附子，就像前面我給諸位講的，當你有熱在身上的時候，你處方下去的時候靜脈的血會動，靜脈血動的時候里面有淤血塊怎么辦？對不對？有淤血塊，你要小心預防瘀血回流回心臟啊，真的會引發心臟病。那炮附子你稍微加重一點，炮附子在里面的時候會產生的熱，這個熱就可以把血塊融化掉。所以，我們一定要隨時注意，病人如果腳是冷的，炮附子要加重。對不對？就不會有發心臟病的現象。我們治療靜脈曲張的同時呢，可以預防病人有發心臟病。在經方里面呢，這個芍藥甘草附子湯又名“去杖湯”，因為這個人本來要依仗拐杖來走路啊，吃了芍藥甘草附子湯以后呢，拐杖都不用了。七四：發汗，若下之，病仍不解，煩躁，四逆者，茯苓四逆湯主之。 大家看七十四條，如果是發汗，若下，我們用正常經方來處理這個病人，比如傷寒、中風都沒有關系，汗、下都沒有，病都還沒有解，病人還出現煩躁的時候四逆的時候，這個時候你就要處方了。
有的時候汗下，病人陰陽合的時候，你就不要管他，慢慢就會恢復。那這種情形的時候，當出現你發汗了攻下了以后呢，病人出現煩躁而且四逆，再強調一下四逆，四逆的時候，病人呈現，病人會陳述給你聽，“我的手腳冰冷呢是從手指頭到手肘，腳趾頭到膝關節，陰陵泉陽陵泉的地方。那如果病人沒有這樣給你講，你可以問他手腳冷到什么程度？如果只有手掌、腳掌冷，沒有什么關系。到了四逆的時候就很危險了，手到肘，腳到膝蓋，這個時候呢就要給四逆湯了。這個時候，四逆湯呢，諸位看，茯苓、人參、附子生用，附子生用，我們要救逆了，這個破八片，炙甘草，還有干姜。那按照這個比例處方，這個地方我們就要用生附。那因為你發汗，又攻下，已經出現煩躁的時候，就代表里面的津液一定不夠了，這個時候我們補津液的時候就要靠人參，人參來補他的津液。那病人有煩躁，除煩的時候要靠茯苓。張仲景用茯苓用得很多，那觀念是什么？“老師，茯苓利水啊。”張仲景很厲害在這邊，他除了補水以外，他同時利水。這就是張仲景那個時候他已經想通了什么叫做新陳代謝，新的要去取代舊的，包括我們以后的地黃丸，六味地黃丸，或桂附八味丸，我們經方家在處方的時候，我們不會開純補的藥在里面，一定是補瀉兼顧的藥。所以你要有補要有攻下，這樣子的話新陳代謝才會回到正常，你不能老是只開補藥。在救逆危險的時候張仲景都還要開茯苓，茯苓除了滋補藥還能利水啊。西方人不這樣想，給你吃的藥通通都是純補，多種維他命哪一個不是，都是純補的。這個不好，太過。那，以水五碗煮成三碗，這個一天吃三次。像你按照，你不用去看“兩”的話，茯苓六錢，人參一錢，有沒有？炮附子一枚，一枚大概三錢四錢左右，這個用比例來看最好，（炙甘草二錢，生姜一錢半。）茯苓四逆湯是很有名的一個救逆的處方。但是，一定出現煩躁且手腳逆涼的時候用。如果病人沒有煩躁不用茯苓四逆湯，就用一般四逆湯就可以了。如果說津液不夠，沒有煩躁，但是發汗吐下，我們就用四逆湯加人參就可以了，就是人參四逆湯。那如果說你沒有被汗被吐，手腳冰冷的時候，我們直接用四逆湯就可以。（附子、炙甘草、干姜這三味是四逆湯，四逆湯加茯苓人參就是
“茯苓四逆湯”。）-------------------------------------------------------------
中醫為我們中華民族的傳統醫學，在春秋戰國時期中醫理論就已基本形成，承載著先祖們同疾病作斗爭的經驗和理論總結。
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