【原】孫朝宗中醫世家祖傳秘方——痿證

陳某，男，50歲，干部，1969年2月18日初診。患風溫9日，已注射青霉素及鏈霉素5日，身熱不退，煩渴引飲。孫朝宗主任用白虎湯加味予以治療，服藥兩劑后熱退。自昨日起，覺兩腿軟弱無力，今已不能行走，伴見咽干口燥，心煩不寐，小便黃短，胸部有緊束之感。脈象細數，舌紅少津。患者患溫病余熱未盡，熏灼肺胃之陰，宗筋失養，故病痿證；咽干口燥，心煩不寐，小便黃短，脈來細數，皆屬肺胃陰傷之候。治以清熱養陰，舒筋通絡。方用自擬石斛飲加減。處方：石斛25g，麥冬、細生地各15g，玉竹、元參各18g，絲瓜絡9g，懷牛膝12g，生甘草6g，鮮茅根30g。水煎服。

二診：上方連服3劑，兩腿已能著地站立，咽干口燥、心煩不寐均已減輕，津液有來復之機。原方加桑枝30g，生地改為25g繼進。

三診：上方連服6劑，肺胃得清，胸部緊束之感消失，兩腿已能緩緩行走，唯感軟弱乏力，繼予上方加重養血活絡之品，緩圖全功。處方：石斛25g，麥冬18g，細生地25g，玉竹18g，懷牛膝25g，狗脊18g，當歸9g，雞血藤30g。水煎服。上方連服13劑，諸癥悉平，活動自如。迄今9年，情況良好，痿證未見復發。

溫熱之邪，最易傷津耗液，津液耗傷無以布化，筋脈失去濡養，因而肢體痿軟，形成“痿證”。方用石斛飲，偏重養陰益胃，即符合“治痿獨取陽明”之意。胃之津液充沛，筋脈得其漏養，故痿證自可向愈。所謂“治痿獨取陽明”者，以如明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節也”。治者自始至終，僅守這一原則，方證相符，藥不蕪雜，因而療效顯著。

陸某，男，51歲，干部，1974年10月11日初診。兩下肢痿軟跗腫，足膝內常覺烘熱，行走困難，迄今月余，病勢逐漸加重。飲食不香，胸脘痞悶，精神倦怠，便秘溲赤，脈象細弦兼數，舌苔黃膩根厚。綜合脈證分析，為濕熱浸淫于內，循經下注足膝，以致經絡湮淤，筋失所養，形成“痿證”。經云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”今宗此旨，治以清熱化濕，活血通絡。方遵四妙丸加味。處方：制蒼術、鹽炒黃柏各9g，懷牛膝12g，炒薏仁18g，木通6g，澤瀉12g，木瓜9g，廣陳皮12g，雞血藤18g。水煎服。

二診：上方連服10劑，胸脘寬舒，胃納轉佳，跗腫、痿軟、足膝烘熱俱減大半。上方既合病機，仍以原方加減治療。處方：制蒼術、鹽炒黃柏各9g，懷牛膝1   g，炒薏仁18g，澤瀉12g，木通  ，木瓜   g，鮮茅根30g，雞血藤1  g。水煎服。

三診：上方連服9劑，諸癥相繼漸退，仍覺行走乏力，再宗上方加減。處方：制蒼術、鹽炒黃柏各   6g，懷牛膝   12g，雞血藤18g，當歸6g，川續斷、桑寄生各18g，生地12g，枸杞子18g。水煎服。

四診：繼服藥6劑，諸癥悉平，行走基本如常。為鞏固療效，再予健步虎潛丸緩緩調養。李瀕湖云：“濕熱成痿，乃不足中有余也，宜滲瀉之藥。”治者謹守此說，故選四妙丸加木通、澤瀉、茯苓、鮮茅根以清瀉濕熱之有余。濕熱得清，而又于清瀉藥中加川續斷、桑寄生、枸杞子，使其補而不滯，“疏其氣血，令其調達”，故獲良效。

于某，男，23歲，農民，1970年1月30日初診。兩下肢痿軟乏力，予小續命湯加味，調治月余，其病非但不效，反而肌肉消瘦，麻木不仁，兩腿寒冷，上及腰腹，寸步不能行走，精無力，舌淡，苔薄白。患者寒濕凝結下焦，肝腎陽虛不伸，故經絡湮淤，筋骨失養，而見下肢寒冷，痿弱乏力，肌肉消瘦，麻木不仁等癥；精神萎靡不振，狀若癡呆，又為經血虧虛之候。治以溫養肝腎，填補精血。處方：黑附子、肉桂各6g，淫羊藿9g，大熟地18g，杭萸肉15g，懷牛膝12g，菟絲子15g，金毛狗脊18go 水煎服。

二診：上方連服6劑，腰腹寒冷好轉，他癥尚無起色。其效雖微，乃屬生機已動，故宗原方加減。處方：黑附片、肉桂各6g，淫羊藿9g，大熟地18g，杭萸肉15g，懷牛膝12g，菟絲子15g，金毛狗脊18g，當歸  9g 黃芪 12g，甘草      水煎服。

三至五診：上方連服9劑兩腿寒冷轉溫，知覺靈敏，精神已振，食欲較前增加。兩腿均能站立，但仍不能行走。再宗上方，重佐溫通奇經之品，更進1劑，以觀進退。處方：大熟地30g，杭萸肉25g，黑附片6g，淫羊藿9g，炒杜仲、金毛狗脊各18g，當歸9g，菟絲子18g，黃芪12g，肉蓯蓉18g。水煎服。

六至七診：上方加減，服藥5劑后，可以攙扶緩行。再繼服5劑，行走基本自如，兩腿消瘦好轉。唯膝腨尚感無力，予金雞虎丸以資鞏固。月余康復，恢復勞動。

肝主筋而藏血，腎主骨而藏精，肝腎陽虛不能化生精血，以致筋骨失養而形成痿證。張景岳說：“元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣。”李瀕湖說：“若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要峻補之藥。”治者仰宗二賢之說，自始至終，用藥以溫補肝腎、壯筋骨、調補奇經而收全功。