不厭其煩說食積（四）

保和丸

這是治療食積最常規(guī)、最常用的一個(gè)處方。金元時(shí)期的中醫(yī)大咖朱丹溪的處方，主治食積，方子組成說一下，化痰的二陳湯加消食的山楂、神曲、萊菔子，再加一個(gè)清熱的連翹，配伍精煉，沿用千年。

目前的成藥有好幾種劑型：保和丸（濃縮丸、水丸）、保和顆粒、保和口服液，都是一樣的成分。一般的食積都可以用這張方子。（同時(shí)，這也是一張治痰的處方，臨床上內(nèi)外婦兒各科都有用到這個(gè)處方的機(jī)會(huì)，以后專開一篇說說保和丸。）

健兒消食口服液

我在食積的概念中講到過：食積分虛實(shí)，而食積的虛實(shí)其實(shí)就是孩子體質(zhì)的虛實(shí)。對于脾胃虛弱的孩子，不能一味的消食化積，否則會(huì)損傷脾胃，要在消食的同時(shí)注意顧護(hù)脾胃之氣，所以健兒消食口服液既有消食的山楂、萊菔子，又有健脾益氣的黃芪、白術(shù)，既有清熱的黃芩，又有養(yǎng)陰的麥冬，更適合那些積食而平時(shí)又脾胃虛弱孩子。

現(xiàn)在因?yàn)橄忍觳蛔愣治桂B(yǎng)不當(dāng)、濫用抗生素等原因，脾胃虛弱的孩子很多，所以健兒消食口服液平時(shí)使用的幾率很高。比如下面這張舌象，即可看到食積（舌苔膩），可以看到脾胃虛弱（舌質(zhì)偏淡，）既可以看到食積化熱（舌有紅點(diǎn)），又可以看到熱而傷陰（舌苔花剝），因此在治療上，既要健脾，又要消食，既要清熱，又要養(yǎng)陰，這種時(shí)候，可以考慮選用健兒消食口服液。

大山楂丸

市面上有兩種山楂丸，一種叫“山楂丸”，另一種叫“大山楂丸”。這兩種藥成分不太一樣，山楂丸主要成分是山楂，大山楂丸主要成分是山楂、神曲和麥芽。這兩種藥主要作用差不多，都是消食。一般的藥店，大山楂丸多見一些，大家對這個(gè)藥也更熟悉一些，都知道它是消食的，加上大山楂丸幾乎是中成藥中口感最好的一種，酸酸甜甜，孩子吃起來毫不排斥，所以很多家長尤其是老人覺得孩子沒什么病也可以吃一點(diǎn)，好吃又開胃，多好。但其實(shí)，大山楂丸這種成藥是不適合多吃、常吃的，因?yàn)橄车乃幬锞梅笥袚p傷脾胃之氣的弊端，如果發(fā)現(xiàn)孩子近期胃口不好了，一看舌苔厚膩，知道這是積食了，給點(diǎn)大山楂丸吃是沒錯(cuò)的，但是如果把它當(dāng)零食吃，那就有問題了，尤其是在沒有積食的情況下還吃這個(gè)藥的話，就會(huì)適得其反，損傷脾胃，所以相比較其他消食的中成藥，大山楂丸更適合那些體質(zhì)較好的孩子，體質(zhì)虛弱的孩子積食的時(shí)候也可以吃，但只宜短暫服用。

額外說個(gè)小知識，組成大山楂丸的山楂、神曲、麥芽這幾味藥有個(gè)名堂，在炒過之后，中醫(yī)上稱為“焦三仙”。這既說明中醫(yī)治病重視人的脾胃功能，也說明中醫(yī)治病其實(shí)并不推崇什么特別名貴的藥材，只要用之得當(dāng)，山楂麥芽這樣普普通通的藥材也是仙丹妙藥。

王氏保赤丸

我在食積的概念中講到過：食積分寒熱，因?yàn)樾荷鷻C(jī)旺盛的特點(diǎn)，所以食積化熱更常見，對于一般的食積化熱，用一點(diǎn)點(diǎn)清熱藥（比如連翹）也就可以了。但是對于化熱較重的，就要用到黃連、大黃這類的藥物了，這張?zhí)幏绞轻槍δ切┘扔惺撤e的癥狀（比如胃口差、舌苔膩、有口氣等），又有明顯熱性癥狀的孩子（比如說面色唇色紅、發(fā)熱、抽搐、黃臭稀便或便秘、小便黃等），方子里大部分藥都偏涼，體質(zhì)虛弱的孩子不適合服用。另外，處方里有朱砂等藥物，不能長期服用，一旦病癥消失，就要停服。

小兒消積止咳口服液

這張?zhí)幏绞巧綎|兒科名醫(yī)畢可恩老先生的經(jīng)驗(yàn)方，后來被開發(fā)成了中成藥，成分有消食的山楂、檳榔等藥物，又有清肺熱、通便的枇杷葉、瓜蔞等藥物。專門治療因食積引起的咳嗽，如果見到孩子咳嗽、喉中有痰、晚上咳的厲害，再結(jié)合舌苔、口氣等癥狀，判定為食積咳嗽的時(shí)候，首選小兒消積止咳口服液，好使！

其實(shí)還有很多效果很好的消食類中成藥比如一捻金、肥兒丸等，但目前很多藥店見不到這些藥物，所以在此不再過多介紹。

我之前說過，食積的影響是多方面的，很多小兒疾病都與食積有關(guān)，每種疾病又有諸多變化，所以想用以上這幾種成藥應(yīng)付所有的食積，是不太全面的。下面這些內(nèi)容，以疾病為綱目，還是以成藥為主，供學(xué)有余力的家長參考。下述所有用藥變化，都在診斷為食積的前提下使用。

食積夾寒期，表現(xiàn)為鼻流清涕，手腳偏涼，保和丸配風(fēng)寒感冒顆粒，比例3：1。也就是說，如果用一包保和丸，就配三分之一包風(fēng)寒感冒顆粒，用半包保和丸，就配六分之一包風(fēng)寒感冒顆粒（下皆相同）。這個(gè)配伍只能短暫使用，因?yàn)樾杭膊』療岷芸欤坏┍橇髑逄榈陌Y狀消失，就要立即停服，換用別的搭配。食積化熱期，體溫開始升高，手足心發(fā)熱，保和丸配小柴胡顆粒，比例1；1。食積熱盛期，在食積化熱期的表現(xiàn)上，熱象更加明顯，體現(xiàn)為高熱，面頰紅赤、煩躁不安，保和丸配小柴胡顆粒配銀黃顆粒，如咽喉紅腫明顯，則保和丸配小柴胡顆粒配雙黃連，比例1:1:1。以上各型，如合并大便干燥，則以生大黃3克，開水燜泡，稍涼，以大黃水送服上述成藥。外感發(fā)熱用藥，給藥頻率要高，一兩個(gè)小時(shí)就給藥一次，直到體溫下降，諸癥明顯減輕后，給藥頻率才可下降。

鼻流清涕者，消積止咳口服液配風(fēng)寒感冒顆粒，比例為3；1。濃鼻涕或無涕者，消積止咳口服液配桑菊感冒片，比例為2:1。兼大便不通者，因消積止咳口服液中有清肺及通便藥物，故不用再配他藥。

食積型哮喘多兼肺熱，發(fā)病起多見口渴、便秘等癥狀。消積止咳口服液配肺熱咳喘口服液，比例1；1。平時(shí)不發(fā)作時(shí)，可根據(jù)舌象情況間斷服用健兒消食口服液。

食積型夜啼多兼心火，家長可以到藥店購買竹葉3克，菊花6克，鉤藤6克，燈芯草6克，水煎，送服保和丸。（我曾以此搭配治愈一小兒多動(dòng)癥）

食積夾寒型，表現(xiàn)為水樣便，腹痛，得溫痛減，肛門無明顯發(fā)紅，多數(shù)患兒發(fā)病前曾過食寒涼食物（相比食積夾熱，食積夾寒相對較少，飲食經(jīng)歷是判斷食積夾寒的重要因素），治療以保和丸配附子理中丸，比例1:1，待腹瀉停止，單用保和丸鞏固。食積夾熱型，因?yàn)槭撤e容易化熱，所以食積夾熱型腹瀉很常見，表現(xiàn)為黃稀糞便，氣味酸臭，肛門發(fā)紅，保和丸配葛根芩連片，比例1:1，如果孩子平時(shí)體質(zhì)較好，食積夾熱型腹瀉也可以選擇王氏保赤丸。

食積型便秘以熱證居多，可以生大黃3克，開水燜泡，送服保和丸，也可以保和丸配三黃片，比例為2:1。

臨床上還可以見到一些情況，孩子也表現(xiàn)為舌苔厚膩，但無明顯的口氣或只是微有口氣，這和食積致病有區(qū)別，以后講到小兒濕熱致病的時(shí)候，會(huì)專門講到。以上這些搭配，嚴(yán)格講，并不能應(yīng)付所有的食積問題，成藥畢竟沒有湯藥那樣靈活多變、進(jìn)退自如，但這些搭配對于常見的食積問題，已經(jīng)可以在大方向上保證用藥的正確性，對于家長而言，能掌握這些中成藥的使用，我寫這篇文章的目的就達(dá)到了。

盡管中成藥選用方便，但很多家長還是不大愿意給孩子喂藥，加上給孩子喂藥有時(shí)實(shí)在太困難，大人孩子都累得一身汗，灑出來的再加吐出來的，也灌不進(jìn)去多少，幸好，很多非藥物療法，對食積也有很好的效果。下一篇，我們就講講食積的外治法。