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病案收集中心 帶狀皰疹親診兩例 01 48歲的湯大哥，是我的老熟人了，他是在20年8月進行的初診。當時他是以肩臂皰疹疼痛半個多月為主訴來就醫。 據湯大哥所訴，他半個月前左肩部出現針刺感疼痛，并放射至左臂，起初沒想太多，覺得可能是自己太累了，于是自己去藥店買了“風濕止痛膏”自貼。 2天后，疼痛不但沒有減輕，反而加重了，左肩臂還出現數處鮮紅色斑片，其上有成群水皰，疼痛劇烈，無休無止。心煩急躁，口苦咽干，納食不香，夜間痛甚，難以入眠，大便干結，小便黃赤短少。 查體：左肩臂及腋下鮮紅色斑片，其上有密集成群的米粒至綠豆大小的水皰，皰壁豐滿緊張。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。 帶狀皰疹診治全過程 01 綜上所述，西醫診斷為帶狀皰疹，中醫診斷為蛇串瘡，證型為肝膽郁熱證。因此以清肝膽、利濕熱為治則。并擬方為龍膽瀉肝湯加減。 處方如下：龍膽草12克、生地20克、柴胡10克、丹皮15克、赤芍15克、黃芩15克、梔子15克、黃柏12克、大黃10克、虎杖20克、板藍根20克、紫草12克、延胡索15克、澤瀉15克、車前子15克、菊花12克、蒲公英20克、紫花地丁20克、甘草10克。7劑，水煎服，日一劑，一劑分三次服用。 02 湯大哥的病情明顯改善，大便已通，水皰多已干燥結痂，但仍有疼痛。 處方如下：龍膽草12克、生地20克、丹皮15克、赤芍15克、黃芩15克、梔子10克、黃柏12克、虎杖20克、板藍根20克、紫草12克、延胡索20克、澤瀉15克、地龍10克、車前子15克、菊花12克、丹參10克、蒲公英20克、紫花地丁20克、甘草10克。7劑，水煎服，日一劑，一劑分三次服用。 03 續服7劑，皮損全部消退，已不疼痛。臨床治愈。另配中藥藥丸一個療程(3個月)，以治其本。 和湯大哥不同，胡大姐是帶狀皰疹后遺神經痛。據胡大姐口述，她一個月前出現右側腰腿部灼熱刺痛，后疼痛部位又出現串狀皰疹，方診斷為：“帶狀皰疹”。經治療后，皰疹消退，但其疼痛程度絲毫未減，慕名求診于我處。 癥見患處遺留皰疹瘢痕，色發紅，述每間隔十余分鐘就刺痛一次，晚上疼痛明顯，自發病以來難以入睡。查舌質紅少苔，脈細弦。
04 綜上所述，西醫診斷為帶狀皰疹，中醫診斷為蛇串瘡，證型為肝郁氣滯，陰虛血瘀。因此以疏肝理氣，養陰化瘀為治則。并擬方為一貫煎合桃紅四物湯加減。 第一方吃完后，胡大姐的睡眠有好轉，疼痛也已顯著減輕，原方稍微調整加味。并給患者定制一副中藥藥丸同時服用。 不久之后，胡大姐來電反饋說：目前疼痛程度和間隔時間都得到明顯改善，睡眠較佳，白天偶有疼痛。 按胡大姐當前現狀在原方上稍微調整加味，并和中藥藥丸同時服用。 后回訪患者疾病痊愈。 關于帶狀皰疹的辨證論治 01 按：蛇串瘡相當于西醫的帶狀皰疹。蛇串瘡是一種皮膚上出現成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。清·《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。以成簇水皰，沿一側周圍神經作帶狀分布，伴刺痛為臨床特征。多見于成年人，好發于春秋季節。 本病多為情志內傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經火毒，外溢肌膚而發；或飲食不節，脾失健運，濕邪內生，蘊而化熱，濕熱內蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。 02 病案一為肝膽濕熱，濕熱毒邪循經外溢，泛濫肌膚而發。濕熱之邪阻塞經絡，導致氣血瘀滯，故而疼痛劇烈。綜觀其內外征象，病位在肝膽，病性屬熱，舌脈表現為一派實熱象。 故以清肝膽濕熱之龍膽瀉肝湯加減，使用大量苦寒瀉熱之品，清肝膽之濕熱，兼清下焦濕熱，使濕熱從二便而去。加通經活絡之延胡索、地龍等，并加強鎮靜安神之功效，最后邪去正安，疾病痊愈。 本案例患者治療思路：方中重用生地滋陰養血、補益肝腎，內寓滋水涵木之意。當歸、白芍、枸杞養血滋陰柔肝；沙參、麥冬滋養肺胃，養陰生津，意在佐金平木，扶土制木；桃仁、紅花、丹參、赤芍涼血活血化瘀；連翹、鬼箭羽清熱；解毒消腫；川楝子、延胡索緩急止痛；全蝎、路路通、蜂房解毒通絡；石斛、夏枯草、川楝子疏肝泄熱，理氣止痛，復其條達之性。該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養血藥相配伍，則無苦燥傷陰之弊。 諸藥合用，使肝體得養，肝氣得舒，則諸癥可解。 END |
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