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2次處方治好6年口腔潰瘍 中醫執業醫師 宋永正 藥房小貝說，宋醫生，我姐有口腔潰瘍，能治不。我說能治。小貝就笑，說有很多年了呢。我知道她的潛臺詞：看了很多醫生，都治不好。我很認真地回答她，我治好她。 11月4日，小貝的姐姐果真來了。是很嚴重的口腔潰瘍，6年了。問診的情況是，腳冷，腰酸軟，夜起一次。反胃燒心，晚上口很干。 才27歲，需要夜起一次，且腰酸軟，得治腎，腎在下焦。但又反胃燒心，胃明顯有病，胃在中焦。在我的治療經驗里，下寒上熱與中寒上熱，都可致口腔潰瘍。從下焦治？還是從中焦治？猶豫片刻，我開了甘草瀉心湯如下： 炙甘草20克，人參9克，大棗7枚，法半夏9克，干姜9克，黃芩9克，黃連3克。10付。 還是從中焦來治。當時的想法是，反胃燒心也是患者當下很煩惱的事，不管口腔潰瘍能不能好，反胃燒心也須治好。這10付藥吃完，口腔潰瘍并沒好，我讓她原方再抓7付。 12月4日，患者又反饋，說吃前面的10付中藥，只有兩天沒有潰瘍，續吃7付后，還是沒有好，口里每天有三處潰瘍，還問是不是沒辦法斷根。我說過來再診，再開方。 第二次面診是12月7日。問診獲知，患者嘔心反酸被完全治好了，而口腔潰瘍卻完全未好。另患者反映，晚上口干厲害，甚至覺得喉嚨干得痛，很容易上火。難以入睡，夢很多。例假經血量偏少。很怕冷，夏天很少出汗。問診結束時，患者突然想起一件事，說她這6年來，僅在孕期及產后4個月沒有出現口腔潰瘍。 這些信息表明患者陰虛血虛。因陰虛血虛，故經血少、晚上口干、夏天少汗。因陰虛血虛，故心神不安難以入睡夢多。而陰虛則熱血虛亦熱，熱極為火又火性上炎，是可口舌生瘡的。患者在孕期吃得好休息得好，陰不虛血不虛，則未發口腔潰瘍。此也間接證明了患者的病因即陰虛血虛。 病根根找到了。我第二次處方如下：玄參20克，麥冬20克，生地40克，法半夏9克，玉竹15克，黨參15克，紅棗5枚，雞血藤15克，生甘草15克，生姜2片，黃芩10克。7付。此方11味藥物，有8味藥物滋陰生血，僅用一味黃芩苦寒清熱除熱，另用一味半夏佐黃芩降逆。 7天之后，患者反饋，口腔潰瘍已全好。囑其第二方再服5付鞏固。 至此，患者6年的口腔潰瘍，我用2次處方共24付藥給她治好。
行文至此，關于口腔潰瘍的治療其實才開了個頭。以下的文字，是我治療此病的心得與體會，特與中醫愛好者一起交流探討。 口腔潰瘍是個小毛病，其實不好治。諸多患者找過諸多醫生，通常認為是個治不好的慢性病。很多中醫也為此頭疼。患者找我求治時說得最多的是這么幾句：一是這個病容易反復發作。二是吃苦寒降火藥太多，把胃給弄傷了。三是這個病啊，不吃苦寒藥降不了火，吃苦寒藥胃又受不了，好不了了。 這幾句話，反映出眾多醫生的治療方法：認為既是潰瘍，就是有火。既然有火，就苦寒降火。可口腔潰瘍真的就是這個治法嗎？我只能說，如果是這樣治，有75%的治療是治錯了，不僅未把口里的病治好，反像病人所說的，把病人的胃給弄傷了。 臨床實踐中，我總結口腔潰瘍至少有三種病因。一是實火，二是虛火，三是寒熱錯雜。 先說實火。《和劑局方》曰：三黃丸，治三焦積熱。上焦有熱，則攻沖眼目而赤腫，頭項脹痛，口舌生瘡。此口舌生瘡，就包含有口腔潰瘍。此處的熱，即實火。三黃丸即瀉心湯，由大黃、黃芩、黃連三味苦寒藥組成。 《用方經驗》談瀉心湯，說心下郁熱上沖而至眼之血膜攀睛，或胃火上逆，口臭、舌衄、牙疳、齒痔者，加石膏、羌活則益妙。由此看出。實火的口腔潰瘍，會有脈洪數、眼睛充血、大便秘結、口臭、衄血、口渴心煩等等狀況。實火的治療，用苦寒藥降火，不會傷到脾胃。但實火的口腔潰瘍臨床中所見甚少，因病來得快，去得也快。向醫生求治的大多是慢性口腔潰瘍。 慢性口腔潰瘍中有一類是虛火，因陰虛血虛造成。陰虛則熱，血虛亦熱。熱甚為火，火性上炎，則口腔潰瘍。此類情況的癥狀及治法本文案例已講得較為詳細，不另述。 慢性口腔潰瘍還有一類是寒熱錯雜。此又分兩種，一是中寒上熱，一是下寒上熱。 中寒上熱致口腔潰瘍的記載在各醫書中偶有見到。《外臺》有文字說：“又用于產后口糜瀉，有奇效。此等芩連，反有健胃之效。”這里講的“口糜”，即口腔潰瘍，說有奇效，是指甘草瀉心湯治此病有奇效。 《橘窗書影》記載了一個案例：一婦人年二十五六，產后數月，下利不止，心下痞硬，飲食不進，口糜爛，兩眼赤腫，脈虛數，與甘草瀉心湯。服數十日，下利不止，諸癥痊愈。 又《張氏醫通》講，所謂口糜瀉，余每用甘草瀉心湯，屢奏奇效。世醫用他方，多誤治。 這些文字講的治心下痞硬與口腔潰瘍有奇效的“甘草瀉心湯”，源自醫圣張仲景的書。在《金匱要略》百合狐惑陰陽毒病脈證治篇章中，有這樣的條文：“……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐……甘草瀉心湯主之。”在《傷寒論》中的條文是“心下痞硬，干嘔，心煩不得安……此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。” 這兩段話我從氣機的角度來理解，即脾虛失運，濕滯中焦，脾氣不升。脾氣不升則胃氣不降，胃火與水飲并結于心下，故心下痞硬。胃氣不降則逆行于上，火邪上蝕于喉為惑（慢性咽喉炎），上蝕于唇舌為口糜（口腔潰瘍）。這個心下痞硬、惑、口糜的根本原因是中焦脾虛胃熱而產生的寒熱錯雜，治療時要溫熱的藥物與寒涼的藥物一起使用。即寒熱錯雜，要寒藥與熱藥一起使用。 再看甘草瀉心湯的用藥，有半夏、甘草、黃芩、黃連、干姜、人參、大棗。這里的黃芩黃連為苦寒之藥，干姜半夏人參大棗則是溫熱之藥，其中黃芩黃連降心胃之火，半夏降逆化飲，干姜甘草人參大棗則溫中健脾行氣。 醫圣仲景目光如炬，看到喉蝕與口糜，是中焦虛寒致客氣（火邪）上逆，是個寒熱錯雜的病，所以寒熱并治。而現在的諸多中醫自己不思考，也不去鉆研仲景的學問，于是見寒治寒、見熱治熱，見口腔潰瘍就寒藥猛攻。這種治法短時間內口腔潰瘍會好，但只用寒藥，卻導致本就虛寒的中焦更加虛寒，于是停藥之后，邪火卷土重來，甚至更旺。這就是很多病人所說的病情反反復復，口里的病沒好，脾胃卻壞了。 還有一種寒熱錯雜是下焦虛寒，虛火在上。治療時也是寒藥與熱藥并用，最經典的方是醫圣張仲景的烏梅丸，溫熱的藥物有附子干姜桂枝蜀椒細辛，而苦寒的藥物有黃連與黃柏。此類病人通常腿腳很冷，卻又頭面很熱，口舌生瘡。我用烏梅丸給很多下寒上熱的女性治痛經，她們經前通常唇周長痘與口腔潰瘍，當痛經的毛病治好時，她們通常也告訴我，唇周的痘與口腔潰瘍也被我一并治好了。
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