中醫外科方劑：119.透膿散

透膿散

（《外科正宗》）

【組成】生黃芪12g，山甲（炒）3g，川芎9g，當歸6g，皂角刺4.5克。

【用法】水煎服，加入酒1杯亦可。

【功用】托毒潰膿。

【主治】腫瘍膿腫期，局部已成膿，有波動感，全身熱象未減，尚難外潰者。

【方解】黃芪生用益氣托毒，炙用則只能補氣，無托毒之功，且反而有助火益毒之慮，故須生用，益以當歸，川芎活血和營；山甲、皂刺清散穿透，直達病所，軟堅潰膿；酒以行其藥勢，合而用之，共奏托毒潰膿之效。

膿由氣血不調，郁熱腐化所生。因此，癰疽等證的出膿，可使毒氣隨膿外泄，它和傷寒表證從汗而解，腑證從下而解，有著相似的道理，故有人形象地比喻為“瘡破如解鎖”。所以，凡是癰疽瘡瘍在膿成不易外潰，消之不可，又難以化毒成膿，開刀破潰也嫌尚早的時候，運用本方最為確當。應用時，對毒熱盛者，可酌加黃連、連翹；大便干燥者，加大黃；氣血虛者，重用黃芪以托里固表，或加黨參、白術；陰虛者，可酌加南北沙參、石斛、元參、二冬等。

【附方】

程式透膿散（《醫學心悟》）即此方加白芷、牛蒡、金銀花，其解毒之力較強，治癰毒內已成膿不潰者，服此即出膿泄毒。

【參考資料】

（一）方論

夫癰毒之成膿也，必由正氣充旺，方得變化而成。倘或氣血衰竭，即不能郁蒸為熱，而膿之成也無期。既成膿矣，亦須賴正氣以托之，方能速清。否則有膿而不能即潰，即用刀針決之，潰后膿亦清稀，流而不暢，仍須補托之劑，方得膿稠出暢。方中黃芪大補元氣；當歸潤養陰血；而以白芷、牛蒡，宣之于皮毛肌肉之間，使之行而不滯；甲片、角刺為精銳之品，能直達病所，以成速潰之功，金銀花以化其余毒，酒則行其藥勢耳。

（張秉成《成方便讀》）

（二） 透膿散的臨床運用

（1）瘰疬  透膿散加柴胡、青陳皮、玄參、牡蠣、白術、白芍、夏枯草、升麻，水煎服。

（2）乳癰  透膿散去皂角刺加柴胡、青陳皮、連翹、銀花、橘葉、王不留行、赤芍，水煎服。配以金黃散蜂蜜調和外敷。

（3）乳癖  透膿散加柴胡、白芍、白術、云苓、大云、青陳皮、王不留行、炒枳殼。水煎服。

（4）肛門周圍癰疽  透膿散合五神湯。

（5）陰疽  透膿散和八珍湯加減。

（6）流痰  透膿散合八珍補腎湯加減。