幸福醫話醫案——佩蘭、菖蒲之用于舌苔厚膩

檸檬豬nyzbh9re 2022-12-31 發布于廣東

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正常人的舌苔淺薄微白，不膩不燥，似有若無，乃胃氣充盛，水液上潮的表現。厚膩的舌苔，屬病理性，尤其是消化系統的疾患,顯示得更為突出，拭之雖去，仍可再生，兼有痰濕之邪者，則很難拂掉，我的經驗，若在辨證論治的基礎上加入佩蘭、菖蒲二藥，通過祛濁以凈化厚膩的舌苔，恢復味覺，收效頗好。

佩蘭疏肝郁，“除陳氣”，《內經》謂其可去口中甜膩之味，對嘔惡、時泛噯腐者，用之甚至比藿香之味醇正，善于宣散蘊結。

菖蒲有三種，都能辟濁逐穢、和中行滯，對濕邪中阻的口粘胸悶，很有作用，其中石菖蒲長于健胃醒脾，水菖蒲芳香較濃，側重祛濕豁痰，阿爾泰銀蓮花之根莖九節菖蒲，專于開竅回蘇，但在凈化厚膩舌苔方面，則功效基本一致。

佩蘭、菖蒲二藥辛、苦配伍，可助胃運活潑氣機、溫健脾陽，通過調暢內在的阻遏，獲得化濁的治績，解除胸悶、促進食欲、令健康得復。

我在臨床實踐當中，曾單獨使用佩蘭或菖蒲，雖然于凈化舌苔方面也能取到一定效果，但并不十分理想，如配在一起，佩蘭由9~18克，菖蒲6~12克，則收效最佳。一般說3~6劑，多則9劑，濕濁之邪得化，氣機即可展舒，厚膩的舌苔便逐漸消除。若服后退去很慢，要加入蒼術6~ 15克，增強辛開苦降之力，就會解決。我從事醫務工作數十年，深知佩蘭、菖蒲二藥的特殊作用，故寫此小文公諸同道，以資參考。（摘自《張志遠醫論探驪》）

醫案啟示——白塞氏癥

【醫案】朱某某，女，30歲。甘肅省某三甲醫院確診白塞氏綜合癥，

刻診：人稍胖面白，發燒心悸，天天吃激素消炎控制，口腔內大小潰瘍五六處，外陰唇潰瘍兩三處，雙膝關節疼痛，不想吃東西，胃脹，大小便基本正常。脈滑數，舌紅苔膩。患此病已五年，北京、上海等全國大地方看過多地，越來越重，被病折磨的痛不欲生。經同學介紹求診我處中醫。我先予老經驗處之，斷為中醫濕熱證，開出甘草瀉心湯合升麻鱉甲湯，十五付。

半月后復診，諸證未減，胃口更呆，又添欲嘔一癥，舌苔更厚，白如積雪。顯然前方未對證。

重新認真辨證，為甘露消毒丹證，舍病從證

【處方】藿香12g、佩蘭12g、砂仁10g、石菖蒲15g、茵陳30g、滑石30g、通草10g、黃芩30g、連翹45g、忍冬藤30g、浙貝25g、射干15g、薄荷10g、草果10g、蒼術20g、生薏米45g、蚤休25g、升麻25g、鱉甲15g、生甘草30g、黨參30g、桂枝15g、白花蛇舌草30g、炒三仙各12g。七付，水煎服，一日三次。

一周后再診，胃口略開，諸證稍斂，效不更方。又開30付(因病人在甘肅，家中又哺乳幼兒，故多開幾付，且此病是頑證，非一日之功可愈。)

一月后告之，已不發燒，關節不痛，上下潰瘍已減少，亦可以吃飯，病人大喜，看到希望，要求繼續服藥治療。爾后停服激素，又服此方60余劑，終獲痊愈。（古道瘦馬醫案）

按：此病治療主方是甘露消毒丹又加上升麻鱉甲湯，取效后一方堅持到底，終使此頑癥痊愈。反思此案治療有兩點要注意。一是不能犯經驗主義，一見白塞氏病就光想到專病專方的思路上了，全忘了中醫的辨證施治，故一診后病未見減反而加重，好在迷途即返，重歸中醫辨證，以甘露消毒丹為是，隨即漸入坦途。二是對于大病疑難重證，一旦認準，取得初效，即要守方，堅持時日，方能解決問題。該案即是如此，切忌來回辨證換方，此案服藥近百劑就說明這個問題。