老陳經方醫案故事——新冠后胃口丟失的老人

經方人生 2023-01-05 發布于四川

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作者簡介：陳軍帆，男，浙江溫州人，中醫學碩士，執業中醫師，出生于五代中醫世家，方證學者，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對日本漢方醫學及腹診亦微有涉略。

最近新冠肆虐，不少患者在網上找我診治，那些常用的葛根湯、麻黃湯一般用下去，出汗后都能迅速解決問題，有部分經過多次發汗的患者用小柴胡湯也可以善后，這些醫案網上很多人也有發布，大同小異，筆者今天想談的是一個被忽視的方子。

前幾天一個患者微信聯系我，說他老母親得了新冠10多天了，剛開始有發燒和咳嗽，現在這些癥狀比較輕了，只有晚上咳嗽，略有痰，但胃口卻變得很差，不愿意吃飯，而且很長一段時間都沒有舌苔了，身體也沒有力氣，只想躺在沙發上。服用過小建中湯6天，但沒有進步。這個患者之前因為癡呆證在我這里接受過治療，所以我對她的身體狀況比較清楚，其人肥碩，肌肉松軟，是個黃芪體質，舌象如下：

考慮：一般新冠后遺留的胃口差，體能變弱，根據條文講的“血弱氣盡”，筆者常用小柴胡湯治療，但這個患者舌苔缺失，而且體力非常差，很顯然病位已經陷入三陰了。小建中湯是扶太陰氣血的方子，服用后無效說明病位更深一步，已到少陰，這個地方就得用附子了。如果是用經方的話，根據日本漢方的口訣，老人虛弱之人的外感得用麻黃附子細辛湯，或者四逆湯，但患者仍有咳嗽咳痰，似乎還有些表證未能解除，但程度又不重，不需要用到麻黃這個發汗比較厲害的藥物?；颊呒∪馑绍?，是個黃芪體質，而且根據目前的情況來看，患里邊的陽氣虛占了大頭，表不解很輕微，那有沒有以補陽氣為主兼顧解表的方子呢？我突然想到了教科書里的陽虛外感——再造散。此方為桂枝加附子湯的基礎上，加黃芪、黨參補脾胃之氣，防風、羌活解表，于是筆者給他使用了再造散，因為表邪不重，舌苔少，所以去辛溫燥濕的羌活，處方如下：

黃芪15g 黨參12g 桂枝10g 炙甘草5g 炮附子10g（先煎20分鐘）細辛5g 防風10g 川芎6g 白芍10g 生姜3片大棗5枚

患者反饋服用3劑后，反饋如下：