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顧某，男，69歲。主訴：失眠3年，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者睡眠差，夜寐4~5小時(shí)，伴神疲，腹脹噯氣，雙下肢水腫，納呆，二便正常。檢查：舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱。中醫(yī)診斷：不寐，屬心脾兩虛、心神不寧。西醫(yī)診斷：失眠。治法：益氣健脾、寧心安神。方藥：健脾安神湯加減。 二診：患者諸癥好轉(zhuǎn)，現(xiàn)可睡6小時(shí)，精神好轉(zhuǎn)，仍有雙下肢水腫。舌淡嫩苔薄白，脈沉細(xì)弱。前方減少黃芩用量，去金銀花，加防己，繼服7劑。 三診：患者病情好轉(zhuǎn)，藥后可睡6個(gè)半小時(shí)，神疲、腹脹、噯氣均好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫減輕，納可，二便可，舌脈同前。上方加加大黃芪、太子參的用量，加黃連、肉桂，再服7劑。 后隨訪，可保證睡眠在7個(gè)小時(shí)左右。 患者年近七旬，平素生活過(guò)逸，陽(yáng)氣不振，正氣漸虛，日久損及脾臟，氣血生化乏源，不能上奉于心，心神失養(yǎng)，故見(jiàn)少寐；脾虛濕困，水濕不布，發(fā)為水腫；納呆、腹脹、舌質(zhì)淡嫩均為脾虛之象。《類(lèi)證治裁·不寐》：“脾血虧虛，經(jīng)年不寐”。治宜健脾益氣為主，養(yǎng)血安神為輔，予健脾安神湯加減。脾虛之人，飲食不當(dāng)，最易食積，炒谷芽、炒麥芽最善健脾消食和胃，用之以防食積，加金銀花防其過(guò)溫；患者水濕較重，下肢水腫，二診加防己善走下行、利水消腫；三診加黃連、肉桂取交泰丸之義，交通心腎以助睡眠。  |
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