鄒時禎說中醫基礎三十一：五臟失常病機

一、心

1、心氣不足

機體氣虛，影響到心的功能，稱為心氣不足。

心主神明，心主炎上。心氣不足的病理表現或為神明不足，或為炎上不足，或者兩者都不足。

神明不足，則精神萎靡，昏昏欲睡，反應遲鈍，意識和思維活動減弱。

炎上方面，心氣不足的病理表現主要是“上”不足。“上”不足，氣血不能達到機體最上最外，心臟努力泵血，心跳加速，并可見心悸怔忡；肺氣宣發不及，出現氣短；動則耗氣，癥狀會更加明顯。

2、心陽不足

機體陽虛，影響到心的功能，稱為心陽不足。陽虛則溫煦興奮的功能減退，心陽不足，心功能方面出現溫煦興奮減退的病理狀態。

在心神方面的病理表現為情緒低沉、表情淡漠、不易興奮，甚則善悲欲哭或癡呆。

在心主炎上方面，心陽虛主要是指炎不足。心陽不足，心之臟缺乏溫煦和興奮，跳動緩慢無力，血脈缺乏溫煦而血行不暢，久則可致血瘀，可見形寒肢冷，面色蒼白或青紫，心悸怔忡、心胸憋悶、刺痛，脈遲或澀或結代等。心之腑小腸缺乏溫煦和興奮，泌別清濁功能低下，可見小便渾濁。心之竅舌缺乏溫煦和興奮，可見口淡無味；心之竅耳缺乏溫煦和興奮，可見耳聾。

若機體陽虛至極，可致心陽暴脫，臨床可見大汗淋漓、四肢厥逆、神識模糊、脈微欲絕等陽氣將亡之危候。

3、心火亢盛

機體內有實火，影響到心的功能，稱為心火亢盛，實際就是心陽偏盛。陽盛則熱，則亢奮。

心火亢盛在心主神明方面的病理表現為精神亢奮，喜笑不休，語音高亢，甚則狂躁或神昏譫語。

心火亢盛在心主炎上方面的病理表現，在心之臟為心臟跳動急促有力，脈流薄疾，可見心悸、面赤、舌紅絳、脈洪數，甚至迫血妄行而導致各種出血；在心之竅，可見舌尖紅赤疼痛、口舌生瘡；心之腑為小腸，可現小便黃赤，或尿血、尿道灼熱疼痛；熱邪鼓動津液外泄，可見多汗。

4、心血虧虛

機體血虛，影響到心的功能，稱為心血虧虛。

心血虧虛，心系統各器官失其濡養，功能不能正常發揮，故心血虧虛必然兼具心氣不足。心血虧虛的病理表現既有可能表現為偏于陰血虛的一面，又有可能表現為偏于陽氣虛的一面。

心血虧虛在心主神明方面的病理表現既可見煩躁失眠，又可見精神萎靡，昏昏欲睡，但多夢易醒；既可見心煩意亂，躁動不安，又可見情緒低沉，善悲欲哭；甚則精神恍惚，神不守合，或癡呆。

心血虧虛在心主炎上方面的病理表現：心之臟失于濡養，功能低下，泵血無力，機體組織血液供應不足，機體自身調節機能就會使心跳加速，可見心跳加快，心悸怔忡；機體遠端缺乏充足血液供應，可見面、唇、舌等淡白無華，若血虛表現為偏于陰血虛的一面，則可見舌紅瘦，面雖白而郁熱則易變紅；脈細無力。

5、心陰不足

機體陰虛影響到心的功能，稱為心陰不足。

心陰虛在心主神明方面的病理表現為虛火內擾心神，可見心中煩熱、神志不寧，或虛煩不得眠。

心陰虛在心主炎上方面的病理表現：心之臟虛性興奮，跳動加速，脈流薄疾；血受虛熱而妄行，可見各種出血；睡眠時陽入于陰，心陰受虛熱鼓動從汗孔外出，可見盜汗；陰虛則脈不充而細，虛熱則脈動數急。

6、心脈瘀阻

心脈瘀阻專指心之臟本身的血脈瘀阻，不能給心臟正常供應血液，導致心臟功能低下的病理狀態。或因寒凝血滯，或因痰濁瘀血阻滯。

心脈阻滯，心臟自身供血不足，泵血功能減弱，導致機體組織供血不足，可見心跳加速，心悸怔忡；若為寒凝血滯，寒邪盛而機體陽氣無力反抗，則可見心跳緩慢；寒凝胸腔，可見心胸憋悶；瘀血形成，正氣沖擊瘀血時可見刺痛。

心脈瘀阻之病人，若遇勞倦，或情志刺激，或感寒，機體組織需血量增大或向機體組織供血困難增加，對心臟泵血要求增高時，心肌所需氣血增加，而瘀阻之心脈不能及時供應，就會出現心肌缺血、壞死，即西醫所說的心肌梗死。發作時，因心肌需血增加，正氣強烈沖擊心脈中的瘀血，心口暴痛欲絕；部分心肌因缺血而停止工作，泵血減弱甚至停止，病人陷入昏迷甚至死亡。在此過程中，還會伴隨誘因導致的各種癥狀。

7、痰迷心竅

痰迷心竅專指痰邪阻滯，影響了心主神明的功能，出現各種意識障礙的病理狀態。

痰邪阻滯，則機體內氣血、信息等傳遞就會出現障礙，影響心主神明的功能，或表現為精神抑郁，神情淡漠，哺哺自語，舉止失常，神智癡呆；或表現為平素如常人，卒然昏倒，喉中痰鳴，口吐痰涎，手足抽搐，不省人事。若痰涎涌出后氣道復通，則病人蘇醒如常，若氣道通而不徹底，則會留有后遺癥；若氣道不能復通，則病人昏迷甚至死亡。

8、實寒傷心

實寒傷心是指寒邪傷及心陽，影響了心功能的病理狀態。

實寒傷心影響心主神明的功能，其病理表現為：心情壓抑，郁郁寡歡；心中煩躁，不能深入思考；甚則出現幻覺、昏迷不醒。

實寒傷心影響心主炎上的功能，其病理表現為：心陽被實寒壓迫，跳動急促，若久而陽傷，跳動變緩；寒凝血脈，血行不暢，可見手足冰冷，蒼白或青紫，心胸憋悶；久則可致血瘀，心前區刺痛，脈或澀或結代。

實寒亢盛，完敗自身心陽，可見亡陽的病理表現。

二、肺

1、肺氣不宣

肺氣不宜指肺氣不能正常向上向外宣發。

肺氣不宣的病理表現：呼出不暢，可見鼻塞、憋悶，機體對呼出不暢做出反應，就會出現咳嗽或哮喘；生痰，肺氣不宜，肺臟自身的循環不利，聚水為痰；營衛通過肺的宣發而運行到皮毛，肺氣不宣，則營衛壅滯于皮下，急性可見惡寒、發熱、無汗，慢性可見皮膚干燥，易長瘡癤，毛發干枯；肺氣不宣影響到水液運行，可見水腫。

寒邪束肺、燥邪傷肺、濕邪困肺、心火炎上不足、肺氣郁都可以導致肺氣不宣。

2、肺失清肅

肺失清肅指肺氣不能正常向下向內收斂。

肺失清肅的病理表現：急性者高熱、面赤、氣喘、大汗出，腸中燥屎；慢性者上氣喘促，咽喉不利。

肺氣不宣或肺失清肅，均可導致肺氣上逆而出現咳嗽、氣喘，但是兩者的形成機制完全不同。鄒時禎中醫普及教材認為肺氣不宣導致的肺氣上逆，其機制為邪氣壓制肺氣，肺氣不能正常宣發，人體正氣反抗邪氣，不斷向上向外沖擊邪氣從而出現肺氣上逆而咳嗽、氣喘，治療要協助正氣向外向上運動，使之戰勝邪氣的壓迫，肺氣上逆自然平復；而肺失清肅是肺本身只能向上向外運動，不能向下向內運動，治療就必須抑制肺向上向外運動的力量，加強肺向下向內運動。

風邪散肺、熱邪傷肺，心火炎上太過都可以導致肺失清肅。

3、肺氣虛

機體氣虛影響到肺的功能，稱為肺氣虛。肺主一身之氣，機體氣虛，首先必是肺氣虛。

肺氣虛，宣發肅降無力，則肺臟的呼吸無力，可見氣短、聲低、息微；呼出無力，氣道不能正常張開，可引起咳嗽，氣虛咳嗽的特點為聲音低微；吸入無力，機體缺氧，就會加快呼吸頻率，可引起喘促、呼吸困難。

肺氣虛，宣發無力，衛氣不足，腠理不固，可見表虛自汗、畏寒。

肺氣虛，宜發肅降無力，不能正常推動機體內水液運行，可在肺內形成痰飲，甚則產生水腫。

4、肺陽虛

機體陽虛影響到肺的功能，稱為肺陽虛。肺心同居上焦，肺陽來自心陽的溫煦，肺陽虛心陽必虛。

陽虛則寒，肺之臟居胸腔，開竅于鼻，肺陽虛則前胸后背感覺發冷，鼻竅不利；肺陽虛，肺之臟缺乏溫煦，氣管、肺泡不能充分舒張，就會呼吸表淺，肺活量變小，咳嗽，喘促，呼吸困難；肺陽虛，肺中水液不化，可形成痰飲、水腫；所有病情遇寒更甚。

5、肺陰虛

機體陰虛，影響到肺的功能，稱為肺陰虛。

肺陰虛，肺中津液少，可見無痰或痰少而粘；肺陰虛，不能制陽，肺宣發太過而肅降不足，可見肺氣上逆，干咳或喘促；陰虛而生內熱，可見潮熱盜汗、顴紅升火、五心煩熱，虛火灼傷肺絡，可見出血，咳血或痰中帶血；陰虛及陽，可見氣短無力。

6、肺血虛

機體血虛，影響到肺的功能，稱為肺血虛。

肺血虛，肺系統缺少血的濡養，可見毛發黃而枯槁，皮膚蒼白或萎黃甚至變薄。肺臟的氣泡、氣管失去血的濡養，會發生痙攣或疼痛，可見咳嗽、胸痛；血虛必然氣虛，肺血虛也可見肺氣虛的癥狀。

三、脾

1、脾氣虛

機體氣虛，影響到脾的功能稱為脾氣虛。

脾氣虛以脾的運化功能衰退為主，病理表現為消化吸收功能減退，食欲不振、納食不化、胃腹脹滿，喜揉喜按，便溏，或輕度浮腫，謂之脾失健運。脾失健運，機體營養不足，氣血更加不足，可見面黃肌瘦，少氣懶言，四肢倦怠乏力。

脾氣虛，脾的中鎮功能衰退，中氣下陷，可見眩暈體倦、內臟下垂、久泄脫肛、便意頻數、小便淋漓。中氣不足，不能固住血液，可見便血、月經淋漓不斷或忽然大下、月經過多、肌衄等各種慢性出血現象，稱為脾不統血。

2、脾陽虛

機體陽虛，影響到脾的功能，稱為脾陽虛，又稱脾陽不振、脾胃陽虛。

脾胃陽虛，脾胃失去溫煦，不能正常腐熟運化飲食，病理表現除脾失健運、納少便溏、脘腹脹滿，喜揉喜按外，還有形寒肢冷、脘腹冷痛、喜溫喜熱、泄瀉清谷。溫化水濕機能減退，水濕停聚于內，或生痰成飲，或水泛肌膚為腫。

3、脾陰虛

機體陰虛，影響到脾的功能，稱為脾陰虛。

脾陰虛，陰虛則陽亢，脾陽虛亢，可見饑不欲食，胃脘灼熱、干嘔呃逆；脾陰虛，陰虛則熱，可見唇干口燥，小便黃少，大便秘結、前干后溏，形體消瘦，肌膚燥熱，舌瘦紅少苔，脈細數。

4、脾血虛

機體血虛，影響到脾的功能，稱為脾血虛。

脾血虛，不能濡養脾胃，脾胃消化、吸收、輸送營養的能力減退，可見食欲不振、納食不化、胃腹脹滿，喜揉喜按，便溏，或輕度浮腫等脾氣虛弱的表現。脾失健運，機體營養不足，氣血更加虛弱，可見面黃肌瘦，少氣懶言，四肢倦怠乏力。脾血虛日久，胃腸等器官長期失養，會變得薄脆，不僅消化吸收能力減退，而且不耐刺激，輕微刺激就能導致疼痛或腹瀉。

5、脾虛濕困

脾氣虛弱又有濕邪阻滯中焦，稱為脾虛濕困。

脾主運化水濕，脾虛則水濕不能運化阻滯于中焦，進一步加重了脾的負擔。病理表現不僅有脾氣虛的現象，還有濕阻中焦的現象，可見脘腹悶痛、四肢困倦無力、納食減少、口淡乏味或口粘不渴，甚或惡心欲吐、大便不實，甚或浮腫，苔白膩。

四、肝

1、肝氣郁結

肝氣上升受到阻力，不能正常升發，稱為肝氣郁結，簡稱肝郁、肝氣郁。

肝氣郁結的病理表現：氣郁結于肝經循行的區域，出現脹或痛，如脅肋或少腹脹痛；肝氣郁結，木氣不能正常升發，金氣肅降相對太過，可見情緒抑郁、悒悒不樂；太息可暫時緩解郁結之氣，故常不由自主太息；若氣郁而化火，增加了氣向上的動力，則易怒。

肝氣郁結，久則必然導致血瘀，可見脅肋刺痛，婦女月經不調、痛經、閉經或經血有塊，甚則積聚腫塊，舌青紫或瘀點瘀斑等。

氣郁久也能生痰，可見有形的包塊。

肝氣郁結，不能正常疏泄脾土，脾胃也隨之氣郁，可見脘腹脹痛、不欲飲食、嘔吐、噯氣、腹脹腸鳴、腹痛泄瀉、大便不爽。

有些中醫理論書籍把肝氣郁結影響到脾胃功能稱為肝氣橫逆，并認為肝氣郁結為肝之疏泄不及，肝氣抑郁；而肝氣橫逆則為疏泄太過，肝氣過旺。同是肝氣郁結，竟然既可以是疏泄不及又可以是疏泄太過，豈不荒唐？之所以出現這種神奇的結論，是因為錯誤地理解五行學說的木克土含義，導致理論上不能自圓其說，只得隨意編造。木克土不是病態而是正常的健康狀態，木不克土才會出現胃脹、腹脹。正常的情況下木克土，以防止土太過，不是木亢盛了才克土。肝氣郁結，不能正常克土，疏泄不及，才出現了脘腹脹痛、不欲飲食等一系列癥狀。

2、肝火

機體陽熱亢盛，影響到肝的功能，稱為肝火，又稱肝經實火。

肝有實火，肝功能亢進，膽汁分泌過多，可見口苦；肝火上沖頭面，可見頭脹頭痛、面紅目赤、急躁易怒、耳鳴、暴聾暴盲，甚則昏厥；肝有實火，陽氣升發太過，氣血運行迫急，形成肝風內動，可見高熱、神昏、抽搐、痙厥；肝藏血，肝火旺，迫血妄行，可見咳血、吐血、衄血，甚至腦內出血。

3、肝陰虛（肝陽上亢）

機體陰虛，影響到肝的功能，稱肝陰虛。

肝陰虛，肝系統缺乏滋潤，可見眼目干澀、腰膝酸軟、足痿無力；陰不制陽，可見五心煩熱、煩躁易怒、口燥咽干；肝陽上亢，可見面部烘熱、面紅目赤、頭重腳輕、眩暈耳鳴；肝陽無制而妄動化風，可見頭暈目眩、搖頭晃腦、手足震顫或抽搐。

4、肝血虛

機體血虛，影響到肝的功能，稱為肝血虛。

肝血虛，主要病理表現是肝血不能濡養目、筋、爪，可見關節屈伸不利、爪甲不榮、兩目干澀、視力下降、眼花夜盲；肝藏血，肝血虛，全身之血必虛；血虛不能養筋，可見筋攣縮，血虛生風，可見四肢震顫、搖頭晃腦。

五、腎

1、腎氣不固

五臟運行，腎居最下。如果下而不能禁，那么生命就會消耗殆盡而逐漸停息。只有下極能上，生命運動才能不斷地周而復始。因此腎氣最重要的在于能固，使下而能止，然后重新向上，開始一個新的周期。

腎氣不固又稱下元不固，是指因為腎氣虛衰，下而不能禁的病理狀態。

腎氣不固的病理表現：小便失禁、尿后余瀝、遺尿；久瀉不止，大便失禁；男性遺精、滑精、早泄；女性月經淋漓不斷或帶下清稀、小產、滑胎。

2、腎不納氣

腎不納氣的氣，是指呼吸之氣。

肺居五臟最上，腎居五臟最下。腎不納氣是指肺虛已經發展到了腎虛，肺的喘促更加嚴重的病理狀態，病理表現為氣短、喘息、動輒氣喘，呼吸淺表，不能深入，呼多吸少，并兼見各種腎虛癥狀。

3、腎陽虛

機體陽氣虛，影響到腎的功能，稱為腎陽虛。在很多中醫書籍里命門之火和腎陽兩個概念常常混淆，腎陽虛也被稱為命門火衰。嚴格地說命門和腎其實并不在同一個層次，一個先天一個后天，只是因為都處在人體最內最下的位置，所以很多人不能從理論上嚴格地區分。

腎為五臟的最內，機體陽虛發展到腎陽虛，則五臟之陽皆已虛。病理表現可見面色蒼白、形寒肢冷、精神不振、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、五更泄瀉、舌淡水滑、脈微細，男子陽痿、早泄、精冷，女子宮寒不孕。

五臟陽虛，不能運化水濕，水液潴留機體組織內，形成各種水腫，尿少、尿閉。

4、腎精虛

腎精虛是指腎里所藏之精虧損。腎精虛，一般指后天之精虧虛。

后天之精是機體的能量物質，可轉化為各臟腑之氣，為各臟腑運行提供能量。

后天之精虧虛，機體各臟腑器官缺乏能量，無法正常運行，生命活力不足，出現早衰。

生殖之精是腎氣盛以后，在五臟共同作用下產生，也藏于腎中。生殖之精虧虛，不一定先天之精和后天之精就虛，可能是五臟不能協調的結果。但先天之精和后天之精虧虛，生殖之精肯定也會虧虛。

腎精虛，在小兒則表現為生長發育不良，五遲（站遲、語遲、行遲、發遲、齒遲），五軟（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟），在成人則為機體整體機能衰退即早衰如發脫齒搖、耳鳴健忘、足痿無力、精神呆鈍，生殖機能低下。

精血同源，腎精不足，血也會虛。

5、腎陰虛

機體陰虛，影響到腎的功能，稱為腎陰虛。

腎為五臟運行的最低點，腎陰虛則全身之陰皆虛。

腎陰虛的病理表現：陰液精血虧少，不能濡養腎系統，可見腰膝酸軟、形體消瘦、頭暈健忘，男子少精，女子經少、經閉；陰虛不能制陽，陽亢而內熱，可見五心煩熱、骨蒸潮熱、口干咽燥、顴紅、盜汗、舌紅少苔；陽亢而妄動，可見眩暈耳鳴、失眠少寐，男子夢遺，女子崩漏等。