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I導(dǎo)讀：《景岳全書·論古法通變》曰：“凡用藥處方，最宜通變，不可執(zhí)滯。”醫(yī)者不可拘泥于一方治一病，一藥對(duì)一癥，在把握疾病本質(zhì)的前提下，不斷實(shí)踐，敢辟新徑，經(jīng)方多用。在臨床中需要嚴(yán)格把握疾病特點(diǎn)，做到病證結(jié)合，審證求因，精選方藥，方可“隨撥隨應(yīng)”。 微信看文章規(guī)則改變，想第一時(shí)間看本號(hào)文章， 可以右下角【點(diǎn)贊】【在看】，建立深度閱讀(友誼)關(guān)系 孫硯孚老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)業(yè)師孫硯孚老中醫(yī)，早年負(fù)笈上海國(guó)醫(yī)學(xué)院，親炙于近代名醫(yī)陸淵雷、章次公諸先生。孫老年逾古稀，診務(wù)不輟，從醫(yī)五十余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，辨證精詳而有膽識(shí)，處方遣藥頗多新意。惜診案散失甚多。茲擷取醫(yī)案三則公諸同好，以窺一斑。章xx，男，66歲。1980年1月30日就診。便秘宿恙，常服西藥導(dǎo)瀉。近因服食大量參芪牛膝糯米粉，腹部脹痛殊甚，拒按，三天無(wú)大便，無(wú)矢氣，略有惡心，苔極厚，脈弦滑實(shí)。胃納素好，從不吃粥面軟食。年逾耳順而正氣尚旺，可勝攻伐，擬大劑大承氣湯加味峻下。處方：生大黃（后下）21克，玄明粉（沖頭煎內(nèi)）12克，川樸10克，枳實(shí)12克，木香（后下）10克。上午藥后僅排便一次，量極少。下午囑原方續(xù)進(jìn)，又僅得少量大便，諸癥不減。翌日早上再服是方，大便暢行，霍然病愈。本案西醫(yī)外科確診為不完全性腸梗阻，經(jīng)多次灌腸，未能通便。患者年齡雖大而正氣尚旺，孫老乃當(dāng)機(jī)立斷，大刀闊斧，毅然以大劑大承氣湯加味峻下，連續(xù)三進(jìn)而瘳。一晝夜竟服生大黃63克，玄明粉36克之多。
我?guī)焽L謂中西醫(yī)合作治療腸梗阻，患者家屬、外科西醫(yī)、抑或中醫(yī)本人，每多急躁情緒，常因一次或兩次攻下不應(yīng)，即放棄中藥治療，中轉(zhuǎn)手術(shù)。然峻下而不便，屬梗阻嚴(yán)重者固然有之，但藥物之不道地（司藥以制大黃作生大黃配方）；煎藥之馬虎（生大黃未后下）；湯藥口服或胃管注入時(shí)太熱太快，以致嘔出部分或全部，亦為峻攻不下之重要原因。故患者癥情倘無(wú)逆變，可注意配方煎藥服藥各個(gè)環(huán)節(jié)，連續(xù)攻下，收效頗佳。本案即是較好的例證,其經(jīng)驗(yàn)足資借鑒。郁xx，男，35歲。1980年1月6日初診。盜汗半月，每晚如水淋漓，自服人參粉約20克無(wú)效。食欲不振，胸脘痞悶，漾漾作泛，舌苔膩厚，脈濡滑。濕濁挾積，蘊(yùn)阻不化，此乃濕濁盜汗，治宜芳香化濁，參以消積，盜汗自止。處方：藿香、佩蘭、荷梗各15克，川樸5克，姜半夏、茯苓各15克，蒼術(shù)5克，陳皮7克，大腹皮10克，雞內(nèi)金7克，谷芽15克。三劑。1月8日復(fù)診：汗止過(guò)半，苔厚薄化，略膩，泛惡食欲均見好轉(zhuǎn)，胸脘痞悶漸開，仍以芳化為主。遂以上方去蒼術(shù)、茯苓、大腹皮，減藿香、佩蘭、荷梗為各10克，續(xù)進(jìn)三劑，盜汗止，惡心瘥，納好，諸證悉愈。盜汗多屬陰虛火旺，亦多陽(yáng)虛，肝火、濕邪所致者間或有之。本案伊始，患者以為體虛，自服人參粉而盜汗不減，食欲更差，泛惡益甚。據(jù)其苔濁厚、胸脘痞心、漾漾作泛諸癥，診為濕濁挾積盜汗，與陰虛火炎、氣虛衛(wèi)外不固者迥異。
觀濕濁盜汗，殆成因有二：一者濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣傷則無(wú)以攝津斂陰；二者濕熱蘊(yùn)久，營(yíng)陰耗傷。凡此，皆邪實(shí)所致，祛邪乃安。是以雷少逸芳香化濁法，佐以消積治之。使?jié)駶峄⑦\(yùn)健，陰陽(yáng)調(diào)和,盜汗自止。治病須審證求因,藥證相符,余于臨證細(xì)玩，得益匪淺。三、知常達(dá)變 驗(yàn)方運(yùn)用須辨證鄒xx，女，32歲。住院號(hào)379。1956年12月8日就診。胃痛反復(fù)發(fā)作14年，近20天因胃脘劇痛伴嘔吐不能進(jìn)食，于1956年12月3日急診入院，經(jīng)西醫(yī)內(nèi)科診斷為消化性潰瘍急性發(fā)作。五天來(lái)經(jīng)補(bǔ)液、制酸、解痙等對(duì)癥治療，嘔吐得止而疼痛迄未稍減。12月8日遂延孫老診治。患者胃部疼痛劇烈，痛甚則下肢抽搐不已，時(shí)或嘔酸，終日俯其身軀，以熱水袋置胃部，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)乏力。此屬胃寒痛證，久痛入絡(luò)，爰以先師章次公先生胃痛驗(yàn)方變通治之。處方：高良姜3克，烏藥、延胡、生香附各10克，瓦楞子12克，甘松3克，全蝎2.1克，五靈脂、姜半夏、炙甘草各3克。服上方兩劑，胃脘劇痛頓止。因三日未得大便，于前方中加瓜蔞仁12克，檳榔6克，得燥屎數(shù)枚，胃納漸旺，精神亦振。12日上午出院。此方從章次公先生《胃疾論治》治邵先生胃痛案加減化裁而來(lái)。章先生常以甘松、延胡索、蝎尾、姜夏等治胃痛，取效甚捷，對(duì)久痛入絡(luò)的頑痛尤宜，孫老時(shí)常用之，且多發(fā)揮。經(jīng)驗(yàn)良方，救人疾苦，然運(yùn)用驗(yàn)方，亦必須知常達(dá)變，辨證論治，清人趙晴初《存存齋醫(yī)話稿》著述備矣。是案胃痛反復(fù)發(fā)作14年，劇痛25日，西藥罔效，孫老以胃寒痛、久痛入絡(luò)辨證，用章次公先生胃痛驗(yàn)方加減，以全蝎解痙止痛，配五靈脂活血化瘀，鎮(zhèn)痛之力倍增。《中藥大辭典》引《金匱鉤玄》謂五靈脂外用能解蝎毒蟲傷，誠(chéng)相反相成之妙。更伍以溫中理氣止痛制酸等輩，鎮(zhèn)痛之力益著。兩劑而胃痛若失，洵非偶然。張景岳云：“凡用藥處方，最宜通變。”筆者常以是方加減，辨治婦人經(jīng)痛諸疾，亦每獲良效。
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