陳瑞春先生話桂枝麻黃各半湯之運用

（一）桂枝麻黃各半湯治蕁麻疹

蕁麻疹治以涼血清熱祛風為常法。但臨床上亦有風寒之邪阻遏肌表者，其特點是：見風即發，身體暴露部分明顯，疹塊顏色不甚紅，用桂枝麻黃各半湯加味可以獲效。

病案舉例一:

吳某，女，44歲，圖書館員。1979年9月2日就診。

患者蕁麻疹反復發作，今全身瘙癢復發半年，發作時以身體屈曲部、頭面部、腰部等處多見。曾住院治療，使用潑尼松（強的松）、奎寧以及杜冷丁等，但終未能達到控制復發的目的。口不渴，大便多軟溏，納食一般。經期提前，量中等，有痛經病史，顏色紫而不暢，經前后頭痛。脈緩稍弦，舌苔薄潤。處方:

生地15g 赤芍、白芍各10g     丹皮10g

丹參15g 淮山藥15g 川貝母6g 防風10g

地膚子10g 蛇床子10g

每日1劑，分2次服，共服10劑。

二診:9月26日。前方服后，可以暫時減輕，但不能鞏固。近日吹風后，發作更甚，疹塊不甚紅，發后搔抓即轉白色，其他無異，脈緩，舌白苔而潤。處方:

桂枝5g   白芍6g  炙甘草3g 麻黃5g

杏仁10g 大棗3枚 生姜3片   丹參15g

丹皮10g 生地15g 當歸10g  川芎6g

知母10g 路路通5g

服5劑有明顯好轉，繼之服20余劑，基本痊愈。隨訪多年未復發。

按：桂麻各半湯所治之蕁麻疹，應是風寒郁遏肌表，取其宣肺祛風達表之功。但病雖在肌表，與血分不無關系，故以本方合四物湯，療效更著。推究其理，應是治風與治血并行不悖的緣故。

病案舉例二:

王某，女，28歲，工人。1979年2月10日就診。

患者多年發蕁麻疹，經常反復，遍身瘙癢，尤以身體暴露部分疹塊為多，癢痛難以堅持工作。檢查所見，頭面四肢一經風吹，即起紅色疹塊，高出于皮膚，瘙癢特甚，煩躁不寧，飲食無異，二便正常。月經先期。脈緩如常，不數不緊，舌苔薄潤。曾用清熱祛風涼血藥，西藥抗過敏，以及鎮靜劑均罔效。擬用桂枝麻黃各半湯合四物湯試治。處方:

桂枝5g    麻黃5g  赤芍、白芍各5g

杏仁10g  生地15g 當歸10g 川芎5g

炙甘草5g 路路通15g 生姜3片 大棗3枚

服5劑，每日1劑，分2次服。

兩個月后，曾為其診治的醫師轉告，病者服上藥5劑后，疹塊消失，病未復發，一切良好。

按：

桂枝麻黃各半湯為治風寒外束于皮膚之表證，合變通四物湯，養血涼血以疏風，內外合治，故能主治本病。

（二）桂枝麻黃各半湯治身癢

身癢無其他臟腑病變，皮膚無明顯疹點，是風寒郁遏在表的緣故，故治療應著眼于透表，桂枝麻黃各半湯有內外夾攻的優勢，治身癢其效尤著。

病案舉例:

王某，男，41歲，農民。1985年5月10日就診。

病者進入春耕后，一直從事農田耕作，體力疲倦。前幾天淋雨受寒，自行喝生姜湯，身體亦無明顯不適，繼續出工。昨因洗冷水澡后，全身起疙瘩，瘙癢漸次加重，搔抓后皮膚出現一條條紅色痕跡，自覺皮下燒灼郁熱不舒，微汗不多，煩躁不安。脈浮數有力，舌苔薄白而潤。其他無明顯體征。處方:

桂枝6g 麻黃6g 杏仁10g 赤芍、白芍各5g

防風10g 僵蠶10g 路路通15g 炙甘草5g

生姜3片 大棗3枚 桑白皮15g

每日1劑，水煎分2次服。

二診:服前方2劑，瘙癢明顯好轉，搔抓后皮膚痕跡減輕，皮下郁熱感亦顯著減輕，二便通暢，飲食正常，脈緩有力，舌苔白潤。囑再進2劑，以資鞏固。甘半月后偶遇，詢及身癢是否痊愈時，病者告謂，服4劑藥后，一切正常，未復發病。

按：本例身癢，緣于風寒之邪郁遏，先有淋雨涉水之因，加之勞累緊張，可謂表虛于外，又復洗冷水澡乘肌腠之虛，濕邪犯表，正氣抗邪，未釀成表寒郁遏之發熱惡寒身重之表證，而形成寒邪郁表之身癢癥。因其未有過敏原可查，亦無過敏史，故用桂麻各半湯小劑透達，加防風、僵蠶疏風透表，路路通為透風引藥。方中并未多用涼血藥，只取芍藥一味，是其病機重在寒郁肌表，雖搔抓后有紅斑痕跡，也不宜過多涼遏。故主方以桂麻各半湯，突出宣透表邪，疏風祛寒，足以奏效。這是臨床用藥的主次問題。不能一見身癢，即投大劑涼血清熱藥，使之表寒郁熱不能透發宣散，反而涼遏，身癢多有反復纏綿不已。