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（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。） 本文理論依據：《中醫診斷學》、《中醫病因病機學》 你好，我是中醫人，文君然。 今天這篇文字，我想和你談談，中醫對腦鳴的治療經驗。 怎么談呢？還得講故事。不講故事，只講道理，就干澀無味了。 話說有這么一個女子，當時43歲，是一個干部。 大概在兩年前的一天，她忽然就感覺到，腦子里有“喳喳”一樣的聲響。同時，耳朵里也有“嗡嗡”聲。 一開始，她還沒察覺，這“喳喳”聲源于自己的腦子。后來，她發現，自己無論在何時，無論在何處，這個聲音都會不時響起，這才知道問題出在自己身上。
不過，在當時，這個聲音還不算大，不影響工作，不耽誤休息，所以壓根沒注意。 后來，這類聲響就逐漸加大了，而且一旦響起來，就不容易停。白天狀態稍好，夜里就嚴重，讓她難以入睡。 到這時候，問題已經持續兩年了。她這才就醫。 到醫院五官科檢查，沒發現任何異常。到神經科做腦血流圖，發現也沒啥大問題，不過是腦血管緊張度輕微地有所增加。醫院給開點藥，回去吃，毫無效果。 最終，患者被折磨得有了厭世情緒，說總這么響，情愿一死。死了，就徹底安靜了。 后來，在別人的幫助下，她求治郭子光前輩。 郭子光，您可以翻閱查找他的學術生平，非常了不起，是我國首屆國醫大師稱號獲得者，成都中醫藥大學教授，也是中醫康復學科的開拓者。 當時，郭師看這個患者，也沒什么特別之處。只不過，脈略弦緩，舌質偏紅，舌苔白潤。面色潤澤，但有些微微發紅，整個人神情似乎比較急躁和苦悶。這也難怪，被腦鳴耳鳴折磨了兩年，心情不好可想而知。 其他的，飲食、月經、血壓，均比較正常。 了解到這些以后，郭師沉吟片刻，提筆書方一首。但見—— 磁石30克，石決明30克，龍骨20克，牡蠣20克，琥珀20克（以上均先煎），郁金15克，法半夏15克，石菖蒲10克，遠志10克，五味子10克，炙甘草5克。 所有這些，水煎服。開3劑，每日一劑，分3次服用，其中睡前要服用一次。
結果怎么樣？患者二診的時候，喜笑顏開，說喝了藥當天晚上，這個腦袋里就不響了，耳鳴聲明顯減弱?；颊咚艘粋€難得的好覺。只不過，這個藥的味道，實在太難喝。入口以后，令人作嘔。 這時候，原方去掉石菖蒲，遠志減為6克，再投3劑。 最后，郭師用六味地黃丸加減善后。 最終，患者家屬來告，患者腦鳴和耳鳴完全消失，生活恢復正常，未曾復發。 這就是醫案的基本經過。它最初刊載于郭子光前輩的臨床經驗專著中，在業界頗有影響。 現在，我們就來探討一下，這里的原委。 其實，這個患者的辨證，也不算特別難。就看我們能不能和郭師一樣，抓住細節主癥，于細微處見真知。 你看，這個患者，雖然月經、飲食等一切正常，但是脈象偏弦，舌偏紅，面色微紅，性情急躁苦悶。這些，就提示我們，要考慮肝風的問題。肝氣失和，所以脈弦。肝陽上亢，則面紅。熱迫血行，則舌紅。肝主情志。肝氣失和，所以患者情緒急躁苦悶。 也就是說，這個患者，很可能存在肝陽化風的問題。 中醫講，風邪，上先受之。越是高處，風越大。同樣，人體越是高處，越容易受風邪襲擾。內風、外風，皆是如此。肝陽化風，顯然是內風，但是它刮起來以后啊，也往上走。于是，肝陽不斂所產生的陽熱之性，以及肝風，一起壅阻于腦，使得元神之府失去了清凈之性，這就產生了腦鳴、耳鳴。 當然，這里還有另一層因素，就是患者舌苔白潤，考慮是有痰濕。肝風夾痰上擾，這也是常見的現象。 你看，這些辨證的細節，都很細小。你不去仔細觀察和推理，很難發現其中的緣由。因為這個患者，癥狀不突出。你說肝陽化風了，人家血壓正常啊，腦袋不暈啊，頭也不脹啊，也沒覺得頭重腳輕，什么都好好的，所以就特別不容易看出來。對這樣的情況，為醫者，不細心觀察，不大膽推測，你就沒法給人治。 面對這個情況，郭子光前輩用的什么辦法呢？你來看當時開的配伍—— 磁石30克，石決明30克，龍骨20克，牡蠣20克，琥珀20克（以上均先煎），郁金15克，法半夏15克，石菖蒲10克，遠志10克，五味子10克，炙甘草5克。 很顯然，這是平肝潛陽、鎮靜安神之品，配上化濕開竅之品了。 其中，磁石、石決明、龍骨、牡蠣，都有平肝潛陽、斂鎮肝風之效。琥珀，可以鎮靜安神。 郁金，用于疏肝解郁、清心安神。 法半夏、石菖蒲、遠志，化痰開竅而安神。 五味子，可以養心安神，其收斂之性還有助于息肝風。
你看，這個思路，特別簡單，就是針對患者肝陽上亢，兼夾痰濕的問題而設。有什么問題，用什么藥，干脆直接。 通過這個故事，我們能有什么體悟呢？ 其實，對于這個腦鳴、耳鳴，有很多朋友覺得撓頭，找不到解決問題的路徑：身上沒別的毛病，就是腦袋里響，你說這愁人不愁人？ 但我想說，世上沒有不透風的墻。問題既然出現了，一定意味著問題的存在。既然有問題，那一定會有其他的體現。這就看我們能否抓住細節，能否對相關的中醫理論，做到熟知。 比如說，像這個腦袋，中醫講是元神之府，是清凈之地。它響了，說明一定有邪氣干擾它。什么邪氣呢？無外虛實兩端。要么是氣血虧少、髓海失充，要么是肝陽化風，痰熱內擾，要么是淤血阻滯，氣血不通。其中，肝陽化風，又是比較多見的。因為你發病的地方，在上頭。風邪，是最容易上擾的。我們結合這些理論知識，再細微觀察患者的舌脈、全身特點，可能就不難發現問題之所在。一切，都需要長期地磨練和積累啊。 這方面，郭師的醫案和用方，給我們樹立了榜樣。專業讀者朋友，應細細品味。普通讀者朋友，我們收藏好，日后有機會，可以在中醫師辨證指導下來適當加減借鑒。這里的要領，是平肝潛陽。不存在肝陽上亢的問題，就不能這么用。 好了，這個事兒，我就說這么多。文老師感謝你的閱讀。  |
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