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國務院聯防聯控機制1月9日召開新聞發布會，介紹新冠感染第十版診療方案有關情況，北京中醫醫院院長劉清泉出席發布會并答記者問，他指出從原始株到BQ.1和XBB兩個變異株，都主要以呼吸道癥狀為主，部分患者會出現腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹滿、納差、便秘等胃腸道癥狀，癥狀偏重因個人和毒株有所差別。新型冠狀病毒優勢毒株XBB1.5可侵犯胃腸道的消息出現后，老百姓又開始囤積脾胃病相關的藥物，“蒙脫石散”隨即脫銷。脾胃病歷來是中醫的優勢病種，中醫積累了傳承了很多脾胃病經典方劑和多種簡便廉驗的中成藥，中醫藥辨證治療有內服的膏、丹、丸、散、顆粒、湯劑等多種劑型，外治脾胃病有推拿、貼敷等多種方式可選擇，在護佑中華民族幾千年的歷史長河中起到了不可磨滅的作用。無論新型冠狀病毒毒株如何變異，從中醫診治來說都要遵從辨證論治的基本原則，可以說中醫治療疾病有以不變應萬變的辨證論治法則，辨證論治又是應用起來一人一證一法一方的個體化精準治療醫療模式。厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等等脾胃病癥，是中醫的優勢病種，官方發布的《新型冠狀病毒感染中醫藥防治問答》和《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》都對新冠脾胃病癥狀各證型的中醫藥治療做了一定的規范。為方便大家居家備藥和正確辨證用藥，我們簡單介紹一下常見的幾種胃腸道癥狀臨床辨證特點、適宜藥物和護理方法。新冠病程中兩者常常兼有，也可單獨出現，臨床常見證型有2種。證候特點：起病急，嘔吐腹瀉，腹痛腸鳴，大便及嘔吐物清稀不臭，可夾不消化食物。往往腹瀉前先腹痛，肚子咕嚕響，大便清稀，可夾有泡沫或不消化食物，舌質淡或淡紅，苔白或白膩。適宜方藥：藿香正氣散。出處：宋朝元豐年間刊發的《太平惠民和劑局方》。《太平惠民和劑局方》為宋代太平惠民和劑局編寫，是世界上第一部由官方主持編撰的成藥藥典，均系收錄民間常用的有效中藥方劑，經歷次修訂成書。中成藥有藿香正氣水，藿香正氣滴丸，藿香正氣軟膠囊，藿香正氣口服液等多種劑型。兒童應用要選擇沒有酒精的劑型：藿香正氣軟膠囊和藿香正氣口服液。家長不能確定時應仔細看藥物組成如果標注有“藥用乙醇”就不可以給兒童使用。藿香正氣散在中醫中的辨證應用不需要限定暑季應用，說明書寫的很清楚：用于外感風寒、內傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉，胃腸型感冒見上述證候者。所以只要辨證有風寒夾濕感冒夾胃腸道癥狀，四季均可應用，夏暑季節應用時也是如此。如果腹痛重，可以選用胃蘇顆粒（省中醫自制劑）配合省中醫兒科的止瀉膏外敷。胃舒顆粒由柴胡、白芍、枳殼、半夏等中藥組成，適用于虛寒型腹痛、腹脹、納差、泛酸患者。證候特點：面紅唇紅，嘔吐物和大便臭穢可夾粘液，瀉下急迫，量多次頻，瀉后不爽且肛門灼熱，煩躁口渴，口氣臭穢，可伴有腹脹，舌紅苔黃膩。嘔吐為主：黃連劑；腹瀉為主：葛根芩連湯。《傷寒論》醫圣張仲景撰寫的《傷寒論》是中醫經典著作，書中的方藥被中醫稱為經方，沿用千年，配伍精當，效果顯著。適宜中成藥我們可以選用：葛根芩連微丸、香連丸、黃連素治療腹瀉，選用小柴胡顆粒治療嘔吐。如果上腹胃脘區疼痛為主，可以選擇胃康舒膠囊（省中醫自制劑）、省中醫兒科止痛散外敷。若是癥狀較輕，可以服用胃腸安丸。胃康舒膠囊由半夏、黃連、黃芩、干姜等中藥組成，適用于濕熱阻滯型腹痛、痞滿、嘔惡患者，每次4粒，日3次；值得注意的是，暴瀉傷陰，濕熱吐瀉往往液體迅速丟失，若吐瀉無度導致患兒迅速出現脫水和電解質紊亂，出現精神差、眼窩及囟門凹陷、皮膚干燥、啼哭無淚、小便短少等癥狀，需及時前往醫院就診積極治療。食欲不振甚至完全不想吃東西幾乎是大多數新冠感染者都會出現的癥狀。當人體感染新冠病毒之后，人體為與病毒抗衡，消化道會陷入短暫的“罷工”狀態，因此出現厭食是順應人體生理的一個癥狀。兒童家長會想要“好得快“而強食過多肉蛋奶，欲速則不達，蛋白質攝入過多反而會加重脾胃負擔，就好比我們“陽“時不能太勞累，我們的消化系統此時也需要適當減負。但減負的同時也要保證足夠的營養攝入，那新冠期間如何合理飲食呢？概括起來即為“適量而止”。減負并不意味著完全不食用蛋白質，而是順應自身感覺，因人而異。對于無厭食癥狀的患者，可以繼續原先的飲食方式，適當保持八分、九分飽腹感即可；而對于消化功能明顯減弱的兒童，不僅厭食，甚至看到肉類牛奶雞蛋就惡心嘔吐者，不要逼迫進食，可以選擇米粥、面條、蔬菜湯之類的流質半流質飲食，與蛋白質相比它們更容易消化，提供的營養也同樣可被人體吸收供機體抵抗病毒。與此同時，我們可以少食多餐，循序漸進地提高食量。大部分患者待渡過急性期后食欲自可恢復，實在不好喂飯的患兒可使用省中醫兒科的厭食膏。病愈后仍需飲食節制，不可大魚大肉大補，遵從飲食有節的育兒方式。中醫學歷來認為“食復”會影響到疾病的痊愈。所謂
“食復”，即指熱病初瘥，因飲食不節而致原病復發[2]。如《素問·熱論》：“病熱稍愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。”《傷寒論》：“吐利，發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。”“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”除腹瀉外，便秘也是新冠常見的癥狀。中醫理論中肺與大腸相表里，六腑以通為用，以降為順，大便通暢可使腑氣得通，邪有出路。所以當48小時未解大便情況時，當需采取方式通腑驅邪，達到“調腸治肺，肺腸同治”的目的[3]。可辨證使用防風通圣丸/顆粒、小兒豉翹顆粒、靈菇合劑（省中醫自制劑）、省中醫兒科便秘膏貼敷神闕穴治療。脾胃為后天之本，氣血生化之源。明代名醫萬全認為“胃主受納，脾主運化，脾胃壯實，四肢安寧，脾胃虛弱，百病峰起”，提出“調理脾胃者，醫中之王道”的觀點。所以，飲食有節制，辨證有選擇，用藥有依據，兒童有保障。[1]熊微,冉京燕,謝雪佳,夏億紅,蘭標,汪夢蝶,施春陽,方建國,王文清.治療新型冠狀病毒肺炎中成藥的藥理作用與臨床應用[J].醫藥導報,2020,39(04):465-476.[2]劉子彰,張聲生,李高見.從“食復”理論探討新型冠狀病毒肺炎的病后調護[J].天津中醫藥,2021,38(02):160-165.[3]方晗語,侯文肖,張洪春.淺析宣肺通腑法治療新型冠狀病毒肺炎的應用[J].四川中醫,2021,39(09):1-3.
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