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這是「神希園」的第 48 期原創 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）自古以來，“左青龍，右白虎，前朱雀，后玄武”，讓人們對之肅然起敬。上古四大神獸，不僅在易經易學領域廣為流傳，在中醫領域也一樣深入人心。在醫圣張仲景時代，就用到了四大神獸命名的方劑，最讓人熟悉的可能還是要數青龍湯和白虎湯。而玄武湯，就是真武湯，檢遍《傷寒雜病論》全書，卻獨獨缺少朱雀湯。
醫圣張仲景既然使用了青龍、白虎、玄武（真武）之名，為什么偏偏就缺少朱雀呢？其實最主要的因素是因為《傷寒雜病論》在古代傳抄過程中，出現了斷層。但根據后世醫家，以及私淑仲景學問的杏林人士，經過了多年的考證，提出了十棗湯或者黃連阿膠湯都可能是張仲景遺漏的朱雀湯。但根據古今文獻反復考證，以及方劑的中醫理論，朱雀湯是黃連阿膠湯更為妥切[1]。那么，這個黃連阿膠湯究竟是由哪些中藥組成的呢？據《傷寒論》記載，全方由“黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩”等五味中藥組成。方藥雖簡便，但是煎服方法卻十分繁瑣，先是用1200毫升水先煎煮黃連、黃芩、芍藥三味中藥，待到水煎至400毫升的時候，去掉藥渣，將阿膠放進去烊化；待到藥汁小冷后，再將兩枚雞蛋的蛋黃放進去，攪拌均勻，每次趁熱溫服140毫升，每天三次。黃連阿膠湯，又名黃連阿膠雞子黃湯，雖然只有五味中藥，但是全方的配伍卻別有洞天。先來看看常規解釋，一般都是以黃連、黃芩為君藥，主要是瀉心火；芍藥、阿膠為臣藥，主要是養血補腎；雞子黃為佐藥，主要起到交通心腎的作用。但反復去探索仲景原意，就會發現，全方的君藥可能不是黃連、黃芩兩味，可能也不是黃連一味，而是很多人都認為無關緊要的雞子黃。為什么呢？如果黃連阿膠湯真的是朱雀湯，那么，君藥是雞子黃就沒錯。雖然黃連直接瀉心火，黃芩還兼瀉肺火，但是正如清代的傷寒名家柯韻伯所說，雞子黃“稟南方之火色，入通于心，可以補離宮之火”。朱雀是南方神獸，雞子黃稟南方火色，所以這里雞子黃作為君藥合情合理，更符合全方所治之醫理。當然，也有學者認為雞子黃是引藥，引芍藥、阿膠以治本，引黃連、黃芩以治標，標本兼治，最終達到“陰平陽秘”[2]。對于黃連阿膠湯的雞子黃，也有從渾天學說解析的，比如清代名醫吳鞠通就認為，“雞子黃有地球之象”，這是秉承了東漢天文學家張衡的“渾天如雞子，天體圓如彈丸，地如雞子中黃”之說。現代也有學者認為，天地混沌如卵形是雞子黃填補真陰的比象依據，且雞子黃以陰位最補真陰，有無可比擬之能；黃連阿膠湯用雞子黃實為取象天地比類陰陽，以至陰之品填補真陰之虛，其用法實為“同氣相求、同類相照”之意[3]。黃連阿膠湯的方證，在《傷寒論》里，主要只提到了六個字，“心中煩，不得眠”，這一點即便了再當代，也依然是核心。何慶勇教授提出，運用黃連阿膠湯的要點主要有兩點[4]，第一個就是方中的雞子黃不可缺，也不能用溏心蛋來代替；第二點就是明確黃連阿膠湯的方證是“心中煩、失眠”；而且還提出了如何使用雞蛋黃，也就是將雞蛋敲破一個小口子，流出蛋清，將剩下的雞蛋黃放入湯藥中，攪拌均勻后服用。
熊興江教授認為[5]，黃連阿膠湯方證特征主要體現在幾個方面，第一個是應用范圍，可用于治療失眠、心律失常、口腔潰瘍、下利、血證等疾病；第二個是癥狀，主要用于煩亂不寧，坐起不安，片刻不得安寧，脾氣急躁，動輒易怒；失眠，睡眠不安，每逢深夜輾轉反側，入睡極其困難，甚至徹夜不寐等；第三個是舌脈，主要以舌質紅，舌苔薄少或無苔，舌面干燥少津; 或者舌質淡紅，或暗紅，舌苔薄白；脈數。對于方中的雞子黃一藥，很多人還是覺得使用起來不方便，也在探索尋求替代藥物或者改變使用方法。何慶勇教授認為是不能去掉雞子黃，也不能用溏心蛋代替[4]；熊興江教授認為，可以用山藥30g，或生地黃30g 替代雞子黃以養陰潤燥[5]；朱衛紅等醫者認為，雞子黃不宜去之，但可以煮熟后，去掉外殼和蛋白，將蛋黃放在碗中弄成散末或糊狀，與阿膠同時放入煎好的去渣藥液中攪拌，不僅不會使蛋黃凝結成塊，還能使蛋黃全部溶入藥液中[6]。另外，楊颕輝醫者建議，如果患者無法堅持使用黃連阿膠湯，可以用知柏地黃丸代替，雖然藥效不如黃連阿膠湯，但其效果也還能差強人意[7]。現代研究發現，黃連阿膠湯不僅用于治療陰虛火旺之失眠、廣泛性焦慮癥，還可用于治療便血、角膜炎、心率失常、肺結核、支氣管擴張及功能性子宮出血等見有陰虛火旺的病癥[6]。另外，還可以治療中風后抑郁癥、血管性頭痛[8]，抑郁、神經衰弱、精神分裂癥、藥物戒斷[9]，頑固性失眠、腦卒中后焦慮癥、圍絕經期綜合征、痢疾、慢性疲勞綜合征、口干綜合征、快室率心房纖顫[10]，更年期失眠癥[11]，老年高血壓腎陰虛型失眠[12]，糖尿病合并失眠癥[13]等疾病。藥理研究發現，黃連阿膠湯降低腎小管及間質的損傷、降低炎性反應、抗焦慮的藥理學作用[10]，用途十分廣泛，但它的抗焦慮作用，對于現代人來說，顯得格外重要。研究發現，黃連阿膠湯不僅可以有效減輕焦慮癥狀，還具有復發率低、遠期療效好、較低的不良反應發生率的優勢[14]，因此在臨床中，黃連阿膠湯應當“師古而不泥古”，在“繼承中發展，在借鑒中創新”，更好的服務于人類健康。黃連阿膠湯這個千古名方，在當代臨床中依然發揮著極其強大的作用，這充分印證了“道經千載更光輝”的中醫魅力。只不過，為什么它沒有名正言順地回歸朱雀湯，至今仍然是個謎，有待進一步發掘古代經典文獻以及考古學界的新發現。盡管如此，黃連阿膠湯的臨床實用價值和學術地位，依然是巋然不動的。[1]趙春江，蔡輝.朱雀湯闕疑[J].安徽中醫學院學報，2012，31（4）：16-18.[2]張云，蔡立軍，許明輝.小議雞子黃在黃連阿膠湯中的功用[J].廣西中醫藥大學學報，2013，16（4）：49-50.[3]張垚，王振亮.黃連阿膠湯用雞子黃新議[J].2018，24（3）：125+133.[4]何慶勇.經方治愈嚴重失眠采擷[J].世界中醫藥，2014，9（8）：1042-1043+1047.[5]熊興江.黃連阿膠湯方證指征新解及其治療頑固性失眠體會[J].中國中藥雜志，2021，46（14）：3732-3738.[6]朱衛紅，王曉軍，陸乾人.黃連阿膠湯方證治衍化探討[J].中醫雜志，2009，50（S1）：4-5.[7]楊颕輝.淺析仲景黃連阿膠湯治失眠[J].河南中醫，2014，34（1）：8-9.[8]李雪琴.黃連阿膠湯臨床應用體會[J].甘肅中醫，2009，22（6）：34-35.[9]高崢.黃連阿膠湯在精神科的應用概況[J].湖南中醫雜志，2013，29（6）：151-152.[10]金光善.黃連阿膠湯的臨床藥理及研究[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：466-467.[11]麥秀軍.黃連阿膠湯治療更年期失眠的臨床體會[J].現代診斷與治療，2012，23（11）：1872-1873.[12]張海濱，段昱方，吳之煌，等.加味黃連阿膠湯治療老年高血壓失眠療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2012，30（8）：1899-1901.[13]劉芳.黃連阿膠湯加味治療糖尿病合并失眠38例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（13）：104+114.[14]王津燕，楊萍.黃連阿膠湯抗焦慮作用臨床應用進展[J].內蒙古中醫藥，2022，41（7）：135-136. 保持溝通，一起前行
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