新冠感染后血栓預(yù)防措施

新冠可引起高凝狀態(tài)、深靜脈血栓形成和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，同時(shí)需警惕腦卒中和心肌梗死等動(dòng)脈血栓形成事件風(fēng)險(xiǎn)。

新冠病毒直接侵犯、細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用造成血管內(nèi)皮細(xì)胞引起血管內(nèi)皮損傷和血栓形成。重癥新冠患者常見異常凝血級聯(lián)反應(yīng)，出現(xiàn)諸如血小板減少癥和D-二聚體水平升高，并與死亡率升高相關(guān)。

1、目前已有研究證實(shí)在新冠感染患者可能出現(xiàn)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，需注意以下情況：[1]

（1）對于輕型和普通型患者，不推薦常規(guī)抗凝治療。特殊患者建議請專科會(huì)診評估抗凝指征，不建議基層醫(yī)生獨(dú)立啟動(dòng)抗凝治療。

（2）對于重癥患者，需要鼻導(dǎo)管吸氧患者，可使用預(yù)防劑量抗凝。

（3）對于需要高級呼吸支持患者，可使用治療劑量抗凝。

（4）使用抗凝治療需注意禁忌癥，老年人和腎功能不全者需減量，并需注意與其他藥物之間的相互作用。

2、預(yù)防性使用小劑量肝素有助于降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，重癥患者即使采取血栓預(yù)防措施的情況下，仍存在靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)予以警惕。

除病毒感染導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷外，還與高熱失水、凝血反應(yīng)增加等高凝狀態(tài)有關(guān)。同時(shí)，新冠患者存在長期臥床問題，也會(huì)誘發(fā)下肢靜脈血栓形成。

因此，除應(yīng)用藥物治療外，下肢靜脈血栓預(yù)防措施也極其重要。

常見預(yù)防下肢靜脈血栓的措施

1. 禁煙：尼古丁刺激引起靜脈收縮
2. 測量腿圍，正確穿抗血栓彈力襪
3. 盡早床上活動(dòng)，尤其雙下肢的活動(dòng)，如勾背運(yùn)動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)
4. 深呼吸，利于血液循環(huán)
5. 按摩下肢及活動(dòng)腳踝、屈膝等下肢鍛煉
6. 盡早下床
7. 避免膝下墊枕，過度屈髖
8. 避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣褲
9. 多飲水，低脂飲食，避免辛辣
10. 感到下肢疼痛、腫脹，及時(shí)就醫(yī)。

[1] 北京協(xié)和醫(yī)院新冠肺炎診療參考方案下載（2022年12月版）