醫案一五一：虛勞失眠方——桂枝加龍骨牡蠣湯治愈失眠3年余案

《金匱要略·卷上·血痹虛勞病脈證并治第六》：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。桂枝加龍骨牡蠣湯方 桂枝 芍藥 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩 上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服?！鄙鲜鰲l文明確的指出了桂枝加龍骨牡蠣湯的主治：少腹拘急，頭暈，脫發，遺精滑泄，夢多等，均是一派虛勞之象，所以桂枝加龍骨牡蠣湯臨床常用于虛勞患者，以補治虛，以澀治遺，不單單治療失眠，對于盜汗，遺精滑泄等患者均有不錯療效。

例如民國·曹穎甫《經方實驗錄·中卷·第五四案》中：“本湯既可治盜汗，又可治遺精，更可治盜汗之兼遺精者，所謂虛勞人是也。以中醫之舊理釋之，必曰，汗者，津液之散于表者也；精者，津液之注于下者也，雖有表下之不同，而本湯能保津液則一。此種抽象之說理，原屬不錯，但實在之病理變化決不如此簡單。余更見一病者，先患盜汗，醫以糯稻根、浮小麥等品以止之，于是遺精作。醫又以熟地、五味、術、杞以補之，于是盜汗又起。二者更替為病，諸名醫竟無術以療之。纏綿數月，病者發狂，自樓上向街躍下。醫院懼其生事，婉勸出院，后不知究竟。尚憶其人以服藥日久，多看載藥用說明之包藥紙，亦能稍明藥性。因是醫下一藥，彼必曰此藥太熱，或曰此藥過涼。余按其人之病不足慮，而其評藥之習卻可畏，卒不得良醫以起之者，非無因也?！?/span>曹穎甫的意思是桂枝加龍骨牡蠣湯既可以治盜汗又可以治療遺精，也可治兩種癥狀兼有的患者，掌握好其本質：治虛勞之證，掌握其方藥之性：解表證，調陰陽，保津液。正如曹穎甫所言，有時候其人之病不足慮，但是若選方辨證出錯，便可能出現不好的結局和預后。

看病救人的前提一定是要熟練掌握各種理法方藥以及怎樣去運用，例如此案的桂枝加龍骨牡蠣湯最基本的要點就是虛勞二字，緊緊扣住虛勞這個要點，再根據患者的主證，如盜汗，遺精滑泄，失眠多夢，少腹拘急等，若符合就投以此方，用經方的特點之一是療效快，此案患者半劑服后療效反應頗佳，也是證實了這一點。

徐氏云：“桂枝湯，外證得之能解肌去邪氣，內證得之能補虛調陰陽。加龍骨、牡蠣者，以失精夢交為神精間病，非此不足以斂其浮越也?！闭缧焓纤?，此方用桂枝解表驅邪，調和陰陽，又用龍骨、牡蠣潛鎮攝納，故可治精血虧虛導致的精神情志方面的疾病，若不用此方，那療效一定是不夠的。這也側面反映了桂枝加龍骨牡蠣湯治療精神情志方面的疾病是有一定療效的。