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高血壓患者血壓忽高忽低、控制不良會(huì)怎么樣？血管長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷運(yùn)載就會(huì)被損壞、堵塞，影響身體多器官組織的血供，引發(fā)缺血、壞死，威脅生命。因此，控制血壓平穩(wěn)是高血壓患者最重要的事。對(duì)于血壓控制不良的人群也別著急，或許改一下服藥時(shí)間就能再降低一半左右的心血管風(fēng)險(xiǎn)。  摸準(zhǔn)血壓的脾氣，降壓更精準(zhǔn) 血壓作為生理現(xiàn)象，有著自己的生理規(guī)律，人體的皮質(zhì)醇激素掌握著血壓的規(guī)律。皮質(zhì)醇屬于糖皮質(zhì)激素的一種，人體內(nèi)血液濃度含量變化遵循24 小時(shí)的周期，一天內(nèi)皮質(zhì)醇的濃度變化一般為起床前濃度最高，睡前濃度最低。  ▲24 小時(shí)內(nèi)皮質(zhì)醇激素在體內(nèi)的變化 由于皮質(zhì)醇對(duì)血壓有正向的影響作用，所以血壓也會(huì)隨著皮質(zhì)醇濃度的變化而變化。例如一般起床的時(shí)間段血壓較高，同時(shí)也是心梗高發(fā)時(shí)間段，睡前血壓隨著皮質(zhì)醇濃度降低也較低。 血壓控制不良，試試降壓藥換個(gè)時(shí)間吃 如果我們順應(yīng)血壓的生理規(guī)律，如在睡覺(jué)前服用降壓藥，使藥物在凌晨血壓最高值的時(shí)候同時(shí)達(dá)到最高血藥濃度從而發(fā)揮最好的降壓作用，會(huì)不會(huì)有更好的降壓效果，會(huì)不會(huì)有更好的心血管獲益？ 2022年12月歐洲心臟雜志（EUH）發(fā)表了關(guān)于睡前服用降壓藥物會(huì)達(dá)到什么效果的研究，該研究在顯示在多個(gè)醫(yī)學(xué)中心，包括19084名高血壓患者在睡覺(jué)前或睡醒后全部服用1種高血壓藥物，進(jìn)行48小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行6.3年的隨訪，總結(jié)出以下結(jié)論： 高血壓患者在就寢時(shí)間例行服用降血壓藥物，而不是在醒后服用，可明顯改善血壓控制(睡眠時(shí)血壓下降顯著增強(qiáng)，睡眠時(shí)相對(duì)血壓下降增加，即血壓下降)，同時(shí)，顯著減少主要心血管疾病事件的發(fā)生。在調(diào)整了年齡、性別、2型糖尿病、慢性腎臟病、吸煙、高密度脂蛋白膽固醇等主要影響因素后，相比早起后服用降壓藥，在睡前服降壓藥可以降低45%的主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，心血管死亡、出血性中風(fēng)、心衰的風(fēng)險(xiǎn)分別降低56%、61%和42%。  控制好血壓將有哪些獲益 目前我國(guó)有高血壓患者2.45億例，且患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，知曉率、治療率和控制率分別處于46.9%、40.7% 和 15.3% 的低水平，高血壓會(huì)對(duì)心、腦、腎等靶器官造成損傷，增加心血管事件（如心梗）的發(fā)生，對(duì)健康造成極大的危害，所以控制好血壓會(huì)有很多收益，具體如下： 1 保護(hù)靶器官 對(duì)于心、腦、腎這些主要器官，穩(wěn)定的血壓非常重要，如長(zhǎng)期高血壓會(huì)到導(dǎo)致心臟左室肥厚，進(jìn)一步可能出現(xiàn)心臟衰竭，高血壓也是腦中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素，還會(huì)導(dǎo)致腎臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變而形成持續(xù)慢性腎炎。所以高血壓患者控制好血壓，就是在保護(hù)靶器官。  2 預(yù)防心血管事件的發(fā)生 心血管事件一般指對(duì)人體有重大危害的心血管疾病，且發(fā)病突然，輕則可能致殘，重則失去生命，常見(jiàn)的如心梗、腦中風(fēng)，不常見(jiàn)的有主動(dòng)脈夾層等急危重癥。高血壓是導(dǎo)致發(fā)生心血管事件的主要影響因素收縮壓每升高10mmHg，心血管事件發(fā)生率增高17％。所以高血壓人群維持血壓穩(wěn)定，是預(yù)防心血管事件發(fā)生的主要方法。  參考資料： 1、Hermida RC, Crespo JJ, Domínguez-Sardi?a M, Otero A, Moyá A, Ríos MT, Sineiro E, Casti?eira MC, Callejas PA, Pousa L, Salgado JL, Durán C, Sánchez JJ, Fernández JR, Mojón A, Ayala DE; Hygia Project Investigators. Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J. 2020 Dec 21;41(48):4565-4576. doi: 10.1093/eurheartj/ehz754. PMID: 31641769. 2、馬愛(ài)婷,郝春艷.血壓晝夜節(jié)律與靶器官損傷及時(shí)間治療學(xué)[J].中國(guó)心血管病研究,2022,20(04):361-365. |
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