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自從去年三月兒子那次兇險的喘癥<中醫系列之衣源體肺炎及所思>發作治好后，有一年多兒子沒有喘過了。這次換季，我們都大意了，有一周左右的微咳打噴嚏也沒太在意。到周六起來，兒子又開始燒，喘。一摸脈，又是很快速的那種喘脈。但重按感覺還并不虛弱。兒子感覺吸不上氣又燒，測了下溫度38.5度。身體自然就沒力軟下去了。 因為有去年的經驗，家里也備了麻杏甘石湯和葶藶子的中藥顆粒，立刻就泡了給他喝。心想應該能搞定。但二個小時過去，兒子癥狀沒有任何改善。我心想，會不會是顆粒劑藥效還是差一點？就從家里翻中藥飲片，還真找全了。就又熬了中藥，當天喝完，周日早上起來，一測溫度，37。5度。似乎好點了，我問兒子，他說他感覺沒有好轉，還是很不舒服。我摸脈，還是跳的極快，喘沒有下去。已經喘一天了還沒有下去，我開始有點緊張了。而且等于已經用了兩劑麻杏甘石湯加葶藶大棗湯，居然沒有一點功效。葶藶子是非常猛的藥，也不能老吃啊。看來這次不對。 仔細問兒子，看咳出來的痰，還是稀痰。兒子說有時候咳著咳出來滿口痰。我一醒，雖然脈重按不虛弱，但這次不是熱痰，是寒痰。立刻想到小青龍湯。小青龍湯是傷寒論治太陽傷寒而肺胃有寒飲的重要方劑。原文為： 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。 麻黃 三兩 芍藥 三兩 細辛三兩 干姜二兩 甘草三兩 桂枝三兩 五味子半升 半夏半升 。。。。喘者去麻黃加杏仁 對此方的注解，俞嘉言解的最透：蓋無形之感與有形之痰互為膠漆，其當胸窟宅，適在太陽經位，惟于麻桂之中，倍加五味子，半夏以滌飲而收陰，加干姜細辛以散結而分解，合而用之，令藥力適在痰飲綰結之處，攻擊片時，則無形之感從肌膚出，有形之痰從水道出，頃刻分解無余，而膺胸空曠不復叢生小痤矣。 此方基本是在麻黃湯的基礎上加干姜五味子細辛陳修園講此方中，干姜以司肺之辟，五味子司肺之合，細辛以發動其開合之機，此三味缺一不可。干姜能辟，五味能合其理易明，至細辛味辛能發動其辟合之機，其理甚邃。蓋細辛味辛而細嚼之，有酸收之意。本經謂其主咳逆上氣，是此一藥不但能辛能辟，而又能合也。其所以能發動合辟之機者，誠大于斯。 張錫純在他們的基礎上結合《金匱》小青龍加石膏湯，提出對發熱或脈象有熱甚至無熱的都可以加石膏，如果病者氣分并不十分虛弱，麻黃也不必全去，可以留半。 看完這些，我結合兒子的脈象，用方： 炙麻黃3 杏仁10 石膏45 白芍9 甘草6 桂枝6 干姜6 五味子6 清半夏6 細辛3 一劑下去，到周日下午，兒子燒還是沒退。但咳嗽中的痰音明顯減少。我就又熬了一劑，將石膏降到30 五味子加到9。喝了半劑睡下。 今早起來我過去一看，兒子燒已經退了！摸脈，脈近平緩稍速，喘也已經停了！三天的折磨終于迎來了勝利。本來打算今天要還沒好就去醫院打點滴，雖然不一定有用至少能補充點體液。 張錫純講小青龍湯為外感致喘之神方。他說臨癥數十年，此癥用此方基本一二劑必效。 經此兩次，我對外感致喘的機理和治療有了全新的體會。基本分兩類，內有熱痰水時用葶藶大棗加麻杏石甘湯。外有寒內有寒飲用小青龍湯。大致在此兩方上加減。對非外感的經年老哮喘病，又非此兩類。無外感的哮喘病按胡希恕的臨床經驗，多是肺中有陳痰或淤血。他多用大柴胡湯配合一些破血的藥來治療。有興趣的可以去查查相關資料。 只是可惜兒子因為發燒，燒退了也得在家呆三天才能去上學了。 |
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