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淋證醫案一例 李某某，女，59歲。綿陽市涪城區人，單位職員，自小經濟優越。就診時間2021年12月14日。 患者因尿頻，尿急，伴夜尿頻多1月就診。 患者1月前因急性尿血，疼痛伴血塊在市中心醫院住院治療（具體診斷和治療不詳）。出院后仍有明顯的尿頻，尿急，偶有小腹疼痛，及夜尿頻多癥狀，超聲和泌尿檢查未見明顯異常，自服西藥（具體藥物不詳）無法緩解，于12月14日來我處就診。 察其四診所見：面色暗黃，神清神略差，體格偏瘦，談吐正常略感聲低，自述偶有心悸，胸滿悶感，納食可，口不渴，大便稀溏，日1次，白天小便頻，約1小時1次，每次尿量少，無淋瀝不暢感，色時黃時清，排便是無疼痛及尿血，僅偶有小腹脹痛，入睡后夜尿增多，夜尿可達4-5次，已嚴重影響夜間睡眠。舌紅，苔黃，脈左寸關浮而有力，左尺沉滯，右脈濡。既往無相關病史。 考慮患者已經正規抗感染治療，當前應當無感染之慮，各項檢查正常，既往無相關病史，也排除器質病變可能，但癥狀依舊明顯，病因不明，且脈象有心肝虛火上浮之象無法用普通的濕熱解釋，故重新詳細詢問病史，個人史，得知患者出生軍人干部家庭，自小條件優越，從小喜食甜食，持續數十年，現仍嗜好甜品，詢問過程中，展示隨時背包中有十余種甜品，巧克力、餅干，棒棒糖，咖啡……，且平素喜憋尿。 得此信息，心中豁然開朗，《素問》云：味過于甘則心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。尿頻者，熱可為，甘溫生內熱，上壅于心，中抑于脾，下傷膀胱，小便熱則水行澀，癥見尿少、排尿困難；如若病程日久，導致腎氣不衡，不能化氣行水，則致小便數，而量少。土傷水，濕熱傷腎，水火不衡，然觀其根本病因，當為三焦有熱，病證屬濕熱淋證，治療清利濕熱即可，方以八正散合三金湯。 處方：木通15g、車前子18g、瞿麥18g、萹蓄18g、滑石20g、山枝仁15g、生大黃10g、海金沙18g、金錢草30g、雞內金18g、石韋18g、山藥30g 水煎服，兩日一劑。嚴格忌口辛溫甘甜之品。 二診，患者15天后復診（復診時間2021年12月30日），詢問效果，患者描述服藥后尿頻、尿急，腹痛癥狀盡消，夜尿恢復正常，偶有1-2次。藥畢后自行觀察1周，癥狀未反復。觀其舌脈，舌苔薄黃，左脈較前平復，中取有力，右脈濡。患者已無癥狀，脈象平復，虛熱之象已除，可不再用藥，忌口生活調理即可。然患者強烈要求開藥鞏固，考慮患者病程1月有余，本方效果之好，故而效不更方，在前方基礎上加黃連、淡竹葉清心利尿，以利水道，加茯苓健脾除濕、加桑螵蛸斂腎固攝，囑咐后續一定一定改掉嗜甜的生活習慣。 2022，4月，患者它證就診，詢問是否還有尿路癥狀，患者回復再無尿頻、尿急及夜尿頻多等癥，甚而少量恢復甜食也未致癥狀反復，效果甚佳。至此本案，兩劑愈。 按語：本病臨證心得有二。 其一，脈象脈左寸關浮而有力，左尺沉滯，右脈濡，左尺沉滯，乃腎陰郁滯，左寸關浮而有力，乃水不制火，虛火上浮，右脈濡，當為脾土受火克伐之象，患者癥狀以膀胱下焦熱盛為主，尚不足以解釋這種中上焦的虛熱脈象，認真追尋病史，發現其根本病因是過食甘甜之品。故臨證時，脈癥不符時，一需仔細詢問病史排查隱情，二必要時棄脈從癥，先投方問路，緩解癥狀，部分虛假的癥狀解除后，往往復診時可見真實的脈象。 其二，本病因甘而起，上壅于心，中抑于脾，下傷膀胱，三焦不通，治療清其根本，兩劑病除，后續僅需減少甘甜之源，癥狀便不再反復。世人總誤以為“中醫是慢郎中”，殊不知，辯證得當，處方合理，往往一兩劑即可藥到病除。 |
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