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一是在原方基礎上予以加味，易收奇功。如治療胃寒腹中疼痛、精神不振、脈象微弱者，方中加白芷、附子，白芷升舉陽氣，附子辛熱散寒，二者助火祛寒，使溫中補虛之效更為突出，且保留原方柔肝理脾、緩急止痛、益陰和陽之意，實則將祛邪與補虛冶為一爐，擴大了應用范圍。 二是調整諸藥劑量，對癥而用。小建中湯在《傷寒論》《金匱要略》中均以膠飴為君，白芍次之，酸甘結合，突出補中益陰，對郁證、虛損證引起的心悸、腹痛、身倦、精神不振、咽干口燥等癥均有療效。建中概念，即源于此。若有邪入絡，造成四肢酸痛，則改為重用桂枝和白芍，以桂枝溫通經絡、白芍養陰補血，達到和營衛、驅邪祟、扶正氣的目的。 三是服藥注意事項。膠飴別稱麥芽糖，和桂枝配伍，可溫運補血，但只宜烊化，不入煎劑。如缺乏膠飴，以粗制紅糖代替亦可。另外，白芍味酸，對于胃酸分泌過多者應注意調整劑量。 四是師法古意，再立新方。張教授根據《素問·至真要大論篇》“寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛”，師法小建中湯意，制成香姜紅糖散（廣木香50g、干姜350g、紅糖120g，研粉，每次10g，日四服，白水飲下）。此方可溫中健脾、理氣止痛，治療中焦虧損、下焦虛寒，癥見腹內隱隱作痛、大便稀薄或瀉下不已。另有兼癥者，則用相應藥物煮水送服散劑，如：食欲不振者用砂仁，氣力不足者用人參，陽虛癥狀明顯者用熟附子，心悸不寧者用茯苓，小便不利者用豬苓。 驗案：患者，女，48歲。主因腹痛6年，就診。患者1個月前因胃痛泛酸住院治療，診斷為慢性胃炎、十二指腸潰瘍，西藥抑酸治療不佳，為求進一步治療前來就診。患者自述平素發病時胃內隱隱作痛，感覺空虛，喜溫喜按。刻下癥：精神萎靡，食欲不振，偶有泛酸，舌淡苔白厚，脈象微弱。中醫診斷：胃痛，辨證為脾胃虛寒證。西醫診斷：慢性胃炎、十二指腸潰瘍。治法：溫中和胃止痛。予小建中湯加減治療。處方如下：桂枝15g，白芍15g，甘草15g，生姜20g，大棗10枚（擘開），白芷15g，炮附子10g，膠飴30mL（烊化）。14劑，水煎服，1劑/d，早中晚飯后溫服。患者兩周后復診，其癥狀基本緩解，即停藥。 【按】：胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證，其發生主要與外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等有關。病位在胃，與肝脾關系密切，上腹疼痛不適是此病主要臨床表現，與西醫學中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等病類似。胃痛的基本病機為胃氣郁滯、胃失和降、不通而痛。 張教授認為，小建中湯對胃痛諸證均有療效，其溫中補虛之用對脾胃虛寒證頗有針對性，獲效最佳。此外，方中遣用大量甘味藥物，緩急止痛效果突出，對不同病因造成的疼痛均有緩解作用。臨證根據急則治標、緩則治本的原則，重用白芍、甘草、飴糖，緩解胃腸道痙攣、疼痛癥狀，同時，以桂枝為君，溫里扶正、祛寒除邪。 此案患者胃痛遷延數年，屬慢性久病。發作時見隱痛、納呆等癥，結合舌象、脈象，張教授認為脾胃虛弱、虛寒沉積中州是其病變本質，治療以甘溫補益為主，用小建中湯培補脾胃之氣，而白芷味辛性溫，行手、足陽明經之氣，附子通行諸經、補火除寒，全方既有補虛之功、又有祛邪之效。張教授指出，醫家獲效之案是方證對應的結果，如李杲善用溫補，朱丹溪多以養陰，張從正偏用三法，各有專長，但皆是以證論治，并非僅治其所長。因此，在診療疾病過程中，雖有經驗方可用，但辨明病證是治療的前提條件，也唯有理明法合，方可效如桴鼓。
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