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1. 缺鐵性貧血的骨髓象特點 缺鐵性貧血骨髓檢查的特點是毛細胞數量減少。紅細胞增生，通常占年輕紅細胞的30%以上，降低顆粒紅細胞的比例，主要增加中晚期年輕紅細胞；輕度貧血時，年輕紅細胞形態正常；中度及以上貧血時，年輕紅細胞明顯減少，細胞質減少。很小，邊緣不規則，顏色是藍色的。晚期未成熟紅細胞核固縮成“碳核”（年輕血漿老核），成熟紅細胞的變化與血象相同，可見多色紅細胞。 2. 抗人球蛋白試驗的原理 抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）檢測自身免疫性溶血性貧血的自身抗體（IgG）。分為檢測紅細胞表面有無不完全抗體的直接抗人球蛋白試驗（DAGT）和檢測血清中有無不完全抗體的間接抗人球蛋白試驗（IAGT），以前者最常用。直接試驗應用抗人球蛋白試劑（抗IgG和/或抗C3d）與紅細胞表面的IgG分子結合，如紅細胞表面存在自身抗體，出現凝集反應。間接試驗應用Rh（D）陽性O型正常人紅細胞與受檢血清混合孵育，如血清中存在不完全抗體，紅細胞致敏，再加入抗人球蛋白血清，可出現凝集醫 3. 管型檢測的臨床意義（定義、種類及常見疾病） 管型在檢測報告中的量化指標是每個低倍鏡下（10倍物鏡）的管型數量，并分出類型（例如，蠟樣管型，5-10/LPF）。正常機體尿液中的管型很少或沒有（通常是透明管型或顆粒管型）。 沒有管型也不排除腎臟疾病。在慢性、進行性、全身性腎炎的病例中，管型可能缺失或很少。即使在急性腎病的病例中，由于管型是間歇性脫落的，單個樣本中也可能很少或沒有管型。此外，管型在尿液中不穩定，容易隨時間而溶解，特別是在稀釋和/或堿性尿液中。 雖然大量顆粒或細胞管型的存在是全身性（通常是急性）腎臟疾病的可靠證據，但它不是預后的可靠指標。如果潛在原因可以消除或緩解，腎小管上皮細胞可以再生（使得基底膜保持完整）。 在無明顯腎臟疾病或腎小管損傷的動物中可能存在管型（透明管型，少量細顆粒管型）。 管型的類型 在所有這些管型中，透明管型（可能有附著脂肪或也可能沒有）可以存在于健康動物的尿液中。少量細顆粒管型可能表明潛在的腎臟病理，也可能不表明，因為觀察到這種管型的動物尿液中并沒有明顯的腎小管損傷，而細胞管型、粗顆粒管型和蠟狀管型（即使數量很少）通常表明腎臟病變。 透明管型 透明管型在管腔中沒有細胞的情況下形成。它們由泰穆-郝斯福粘蛋白組成，均勻組織，折射率與周圍液體非常接近。在尿液的濕涂片中很難看到，必須與粘液線狀結構區分開。 一般來說，透明管型邊框平行，邊緣清晰，末端鈍圓，而粘液絲的大小變化很大，邊緣不規則。尿沉渣檢測透明管型需調低顯微鏡照明。可通過調低臺下聚光器（或關閉可調光圈）來減少照明。 使用相差顯微鏡觀察透明管型要容易得多，但這在標準顯微鏡上無法實現。如果脂肪粘附在構成透明管型的蛋白質基質（Tamm-Horsfall粘蛋白）上，或在管型基質（透明管型到細顆粒管型）中存在退化細胞的顆粒物質，常規光學顯微鏡觀察時會變得更為明顯。注意，當脂肪滴粘在透明管型時，它們仍然被稱為透明管型而不是脂肪管型。 尿沉渣濕涂片中的透明管型（黑箭頭），這在調低顯微鏡聚光器或關閉可變光圈時可看到。 其他方面正常的動物的濃縮尿液中可存在少數（0-1/LPF）透明管型，但不總是與腎臟疾病相關。 更多數量的透明管型可與腎前來源蛋白尿（如骨髓瘤中的溢出性蛋白尿）或腎臟來源蛋白尿（如腎小球疾病）有關。在這類病例中，有人提出，腎小管管腔存在過多血清蛋白可能促進了泰穆-郝斯福粘蛋白的沉淀。但并非所有的蛋白尿病例都有透明管型。 細胞管型 細胞管型這種情況最常見于缺血、梗死或腎臟毒性等疾病過程導致腎小管上皮細胞發生變性和壞死。這些管型的存在表明急性腎小管損傷，但并不表明損傷的程度或可逆性。 一種常見情況是腎灌注減少，嚴重脫水后出現少尿。缺血損傷導致上皮細胞變性和脫落。由此產生的管型通常在液體療法水合程度正常后的尿液中比較明顯。恢復正常的尿液把腎小管中大量細胞“沖洗”出腎小管。 在腎小管間質性炎癥（如腎盂腎炎）中，白細胞也可以是管型的一部分。然而，在常規尿沉渣涂片，很難區分上皮細胞管型和白細胞管型，因為細胞核細節已被細胞的退化狀態所掩蓋。 顆粒管型 顧名思義，顆粒管型的外觀具有從細到粗的紋理。由于它們通常形成于細胞管型的一個退化階段，因此其解釋與細胞管型是相同的。在沒有明顯腎小管損傷的動物尿液中可以看到少量細顆粒管型，并且人在劇烈運動后也有報道（當然這些管型仍然可能反映一些腎小管損傷），因此應將管型與臨床癥狀、其他尿液分析、生化結果和其他診斷信息一起解釋。 例如，在沒有氮質血癥或腎功能不全（如無蛋白尿等跡象）的動物尿液中有少數細顆粒管型，不應解釋為有“可干預”的腎小管損傷，因為這種管型可以在無明顯腎小管損傷或腎病的動物尿液中看到，并且可能是一過性發現。 脂肪管型 脂肪管型根據管型蛋白質基質中的可折光的脂滴來鑒定。管型的背景基質可能是透明的或顆粒狀的。脂肪管型和顆粒管型一樣，被認為是腎小管退化的表現。再說明一次，“脂肪管型”這個術語不適用于附著脂肪滴的透明管型（常見于尿液，也存在游離脂滴）。 含脂滴lipid droplets的脂肪管型。 游離脂質可能是動物尿液中的一個正常發現（脂肪尿作為孤立發現很少有臨床意義），可能是由于脫落的腎小管或移行上皮細胞的退化。這些細胞在尿液中的脫落可能發生在生理（健康動物可以少量脫落）或病理（腎小管損傷）條件下。一旦從退化或破裂的細胞中解放出來，脂肪常常粘附于透明管型上。這種情況在貓可能發生得更多，因為它們的腎小管上皮通常含有少量到中等數量的脂肪。 區分真正的脂肪管型和帶有附著脂肪的透明管型可能很困難，應該基于管型基質的特性來區分，而不是根據脂肪含量。 蠟樣管型 蠟樣管型是管型退化的最后階段（通常起源于細胞管型和顆粒管型）。與透明管型相比，它們很容易被觀察到，因為它們外觀光滑，沒有內部結構，而且比周圍尿液的折射率更高。他們通常有方形末端，看起來易碎和容易破裂，擁有光滑的平行邊界。 蠟樣管型表明存在比顆粒管型或細胞管型更為長期的腎小管損傷，可能與尿量低有關，且通常具有病理意義。 紅細胞或血紅蛋白管型 紅細胞管型形成于腎內出血部位，紅血球被卷入到泰穆-郝斯福蛋白基質中。這在動物或人人身上都很罕見。在人腎內出血的病例中發現了異形紅細胞，但動物沒有。當紅血球在管型內退化時，那么會變成血紅蛋白管型，其中包含血紅蛋白球。 在濕涂片中，這些管型類似顆粒管型，但擁有源自血紅蛋白的黃-紅色特征性外觀（正常顆粒管型為無色，除非是膽紅素尿的動物中被膽紅素染色）。在瑞氏染色中，管型內的血紅蛋白是一種渾濁的紫色，而不是紅色，毫不奇怪的是它的普魯士藍（可著色血鐵黃素）染色不表現陽性。 血紅蛋白管型（瑞氏染色） 與紅細胞管型一樣，血紅蛋白管型表明有腎內出血，并與腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎缺血（血栓形成、梗死）和其他疾病有關。血紅蛋白管型（特別是蠟狀變異）也可見于血紅蛋白尿腎病或血管內溶血性貧血所致的急性腎小管損傷。它們必須與肌紅蛋白管型（通常伴隨橫紋肌溶解的證據[CK活性高]）區分，而前一種是血管內溶血的證據（血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿癥） 4. 血漿蛋白電泳檢測原理及意義 蛋白質在堿性條件下帶不同量的負電荷，在電場中由陰極向陽極泳動。由于白蛋白等電點的差異，電泳后由正極到負極可分為五個區帶。 白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白。 【臨床意義】 血清白蛋白減少與γ-球蛋白增加是肝病患者血清蛋白電泳的共同特征，其減少與增加的程度與肝實質損傷程度相關。 1）肝炎： 急性肝炎早期或病變較輕時，電泳結果可無異常或前白蛋白減少。 病情加重和時間延長，白蛋白、α及β-球蛋白減少，γ-球蛋白增高。因為受損肝細胞作為自身抗原刺激淋巴系統，使γ-球蛋白增生。 A/G比值的倒置，提示肝功能損傷到一定程度。 2）肝硬化： 血清蛋白電泳可有明顯的變化，白蛋白中度或高度減少，α1、α2和β-球蛋白百分比也有降低傾向，γ-球蛋白明顯增加。并可出現β-γ橋，如同時有α1、α2-球蛋白減少，首先要考慮肝硬化。 3）肝癌：α1、α2-球蛋白明顯增高，有時可見于白蛋白和α1-球蛋白的區帶之間出現一條甲胎蛋白區帶，具有診斷意義。 4）肝外疾患： 腎病綜合征，由于尿中排出大量白蛋白而使血清中白蛋白明顯下降，α2及β-球蛋白升高； 多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、良性單克隆免疫球蛋白增生癥時血清β、γ區帶處出現一特殊單克隆區帶，稱為M蛋白； 自身免疫性患者如系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎等可有不同程度的白蛋白下降及γ-球蛋白升高。 5. 乙型肝炎標志物檢測的臨床意義 臨床上常用的乙肝病毒標志物包括乙肝五項、乙肝DNA等，乙肝DNA反映體內乙肝病毒數量的多少，也是傳染性大小的標志，它還可以作為抗病毒療效評價的指標。除了乙肝DNA以外，乙肝五項指標，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝E抗原、乙肝E抗體和乙肝核心抗體。 如果乙肝表面抗原是陽性，就提示感染了乙肝病毒，需要進一步的查肝功能、乙肝DNA和肝臟B超來評估病情。乙肝E抗原陽性俗稱大三陽，表示乙肝病毒復制活躍，乙肝E抗體陽性，俗稱小三陽，是病毒復制減弱的標志。如果乙肝表面抗體是陽性，提示有保護性抗體，這樣的人群不會得乙肝。所以查乙肝五項的目的，主要是判斷有沒有感染過乙肝，以及有沒有保護性抗體的一種檢測手段。 |
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來自： 公職資料庫 > 《醫療衛生面試真題》
