從寒熱激蕩法看烏梅丸的組方思路

     古人用藥很有特點，有時為了調動某一臟器的功能，同一臟器，同時使用一個寒藥一個熱藥，一寒一熱，利用熱脹冷縮的特點，寒熱激蕩，以激發調動該臟器的功能，這種組方用藥思路在中醫史上并不少見。

    方根：桂枝+黃連

    交泰丸【黃連（六兩）  肉桂（一兩）】（《萬病回春》）

    【功能】治心腎不交，怔忡、失眠等。

    解讀：黃連和肉桂都入心，為什么會心腎不交呢?事實上，失眠是因為心火過旺、興奮，難以入睡。為了把這種興奮壓下去，便用苦寒的黃連熄火，但又擔心傷了心陽，所以同時用辛溫的肉桂守住心陽不熄。因此，方子中的黃連用量明顯大于肉桂，也符合易經“天一生水、地六成之”的理論。

    方根：吳茱萸+黃連

    左金丸【黃連(六兩)  吳茱萸(一兩)】(《丹溪心法》《醫學入門》《張氏醫通》《醫方集解》等)

    【功能】瀉肝火，行濕，開痞結。

    解讀：黃連和吳茱萸都入肝，二藥搭配，治肝火犯胃，嘈雜吞酸(酸是肝的味道)，嘔吐脅痛，筋疝痞結。這是一個典型的肝痞結癥狀，因痞致郁，因郁化火。所以用黃連瀉肝火，用吳茱萸守肝陽，一寒一熱，寒熱激蕩，刺激肝的功能，從而解除胃泛酸情況。

    方根：干姜+黃連

    半夏瀉心湯【人參（三兩）  半夏（半升）  炙甘草（二兩）大棗（十二枚）  干姜(三兩)  黃連(一兩)  黃芩（三兩）】

    解讀：除了半夏瀉心湯外，用黃連和干姜搭配的方子還有甘草瀉心湯、生姜瀉心湯等，其中干姜暖脾，黃連寒脾，寒熱激蕩，刺激脾的運化，充分調動脾胃的運化功能。

    方根：附子+黃柏

    解讀：附子與黃柏的搭配，臨床上比較多見。比如一位患者，既有耳鳴又有腰疼，那他到底是腎陰還是腎陽不足呢?腎陰腎陽都不足。那就可以用桂附地黃丸和知柏地黃丸搭配，而《傷寒論》中就有一個方子同時使用了附子和黃柏，那就是烏梅丸。

    方根：干姜+細辛+五味子

    苓甘五味姜辛湯【干姜（三兩）  細辛（三兩）  五味子（半升）  茯苓（四兩）  甘草（三兩，炙）】

     干姜細辛辛溫宣肺，五味子酸收斂肺，一宣一斂，相當于肺的一呼一吸。這種結構的組方還有苓甘五味姜辛夏湯，苓甘五味姜半夏仁湯，苓甘五味姜辛夏仁大黃湯，小青龍湯，厚樸麻黃湯，射干麻黃湯等。

    烏梅丸【人參（六兩）當歸（四兩）干姜（十兩，炮）細辛（六兩）烏梅（三百枚，去核）  黃柏（六兩）  附子(六兩，炮)  蜀椒（四兩，出汗）  黃連（十六兩）  桂枝(六兩)】

    解讀：烏梅丸是一個治療厥陰病的方子，臨床上能治愈很多疑難雜癥。之所以有如此神奇的功效，是有原因的。  

        我們先看一下烏梅丸的搭配：烏梅丸大概用了“黃連+桂枝”、“干姜+黃連”、“附子+黃柏”、“蜀椒+黃連”、干姜+細辛+烏梅”、“人參+當歸”這幾個方根，其中用黃連和桂枝強心，增強心臟功能；用蜀椒和黃連（相當于“吳茱萸+黃連”）強肝，增強肝臟功能；用干姜和黃連健脾，增強脾胃功能；用附子和黃柏搭配，寒熱激蕩，激發腎臟功能；用干姜細辛宣肺（相當于吸），用烏梅斂肺（相當于呼），增強肺的呼吸功能（相當于“干姜+細辛+五味子”）。這樣就把五臟全都兼顧到了，寒熱激蕩，刺激五臟的功能。

    凡烏梅丸證，皆為虛證，所以用方根“人參+當歸”補氣補血。

    如果理解了上述幾個寒熱激蕩的方根，烏梅丸就比較容易理解了。

     厥陰病是疾病發展的后期，氣血陰陽都不足了。烏梅丸是厥陰病的專用方，用寒熱激蕩刺激心、肝、脾、腎，用宣發收斂刺激肺的功能，這樣，五臟相當于同時做了一個運動，功能得到增強，很多痛苦癥狀就能得到很好的解決。厥陰經當令的時間是凌晨一點至七點（厥陰病，欲解時，從丑至卯上），所以，很多后半夜突發的疾病均有烏梅丸使用的機會。

    我們還發現，烏梅丸在藥的用量上也很講究：上熱，用寒藥黃連十六兩，減去熱藥桂枝六兩，仍余十兩，以寒解決上熱；下寒，附子無干姜不熱，附子六兩，加上干姜十兩，也是十六兩，減去寒藥黃柏六兩，仍余十兩，以熱解決下寒；人參六兩，加上當歸四兩，補氣補血，也是十兩；等等等等，所以，我稱之為是一張十全十美的方子。還有很多奧秘有待我們去發現、去發掘。

    從烏梅丸的結構，我們還能得到一個啟示：生命在于運動。生活中我們發現，很多厥陰體質的患者，比如入睡困難，容易早醒，不適癥狀百出，但跑跑步，適當做做運動，就能得到很大的緩解。

    用好烏梅丸，很多光怪陸離的疾病均能得到很好的解決，是一張非常神奇的方子。

    當然，烏梅丸也有缺陷，比如：這張方子如果熬成湯藥，酸辣苦甜咸，五味雜陳，非常難以下咽，不適合做湯藥；且一部分人即便服丸藥，胃也難以承受；厥陰病是疾病發展的后期，氣血陰陽都不足，但我們卻發現，十味藥里，竟沒有滋陰的藥。所以，再完美的事物，總有缺憾。

醫案分享：

    （一）朱**，男，9歲，每于凌晨三點左右，必忽然坐起，干嘔惡心，這個時間段，正值別人酣睡之時，動靜很大，家人擔心不已，多方求治，效果不佳，全家人壓力都很大，2018年9月份來診。

    孩子面色晦暗，食欲不佳，比同齡孩子顯得單薄，且個頭偏低，脈弦而細弱。我讓其家人在網上自購烏梅丸長期服用，自服用第三日，再未出現凌晨坐起干嘔惡心情況，前不久見之，12歲的孩子已長一米七多大個。

    （二）張**，女，85歲，忽得一癢病，渾身上下，每到半夜，奇癢難耐，全身到處抓得傷痕累累，生活飲食全部打亂，痛苦異常，西醫診斷為老年性瘙癢，曾去北京鄭州等地多方治療，效果不佳，后從韓國購得一止癢藥物，勉強能減輕痛苦，每月購藥需支出一萬余元，其子于2017年底陪同來診。刻診：脈弦而無力。我讓藥房按烏梅丸原方比例配藥打粉，讓其回家自做烏梅丸，后老太太孫女來診告知，說烏梅丸真好用，吃兩天身上癢就開始減輕，五天就沒癥狀了，后連續服用一個月，至今未再犯癢病。