糖尿病常用的五張經方之黃連湯

【松山湖按】一晃假期已去一半，國慶這幾日泡在課程里，跟著老師們在經方里遨游，有的是“高山流水”，遠強于景點的人頭與花草。聽黃煌老師的“糖尿病的五張經方”課程，生怕漏掉一個關鍵詞，不僅僅只是糖尿病是當前熱門，而是黃煌老師的講課太過精彩而生動，每個方劑分析透徹，與有緣人一起學習吧！

二、黃連湯
黃連三兩，甘草三兩，干姜三兩，桂枝三兩，人參二兩，半夏半升，大棗十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服。晝三夜二。

向大家推薦第二張方黃連湯，我也要向大家這張方，黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗。這張方與半夏瀉心湯非常相近，只不過沒有了黃芩，而有了桂枝，黃連的用量也比較大了，半夏瀉心湯黃連只有一兩，但是黃連湯黃連三兩，這張方在傷寒論上只有一條原文，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。按這條像一幅簡筆畫，寥寥幾筆，張仲景給我們勾勒出一個嘔吐，但又吐不出來，腹部非常難受，沒辦法進食，有時肚臍眼和那里邊還會中痛，極度痛苦。
這種情況可以在糖尿病人身上出現，尤其是出現糖尿病胃輕癱（消化功能障礙）的患者，往往就是這個狀態，皺眉頭，人又消瘦蠟黃，有好多時間不能吃了，一吃就脹，吃吃就吐，吃不下人當然就瘦了，但是愁，胃也難受，這種狀況就是黃連湯證，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛有痛。
所以這張幫我向大家推薦，用來治療糖尿病性胃腸功能紊亂，胃輕癱，當然還有糖尿病引起的便秘或者腹瀉也能用，這是臨床常見的也是常見的一個癥狀。

適用病癥
1、糖尿病性胃腸功能紊亂，如胃輕癱、便秘或者腹瀉
■胃腸道功能紊亂最明顯的表現為胃排空延遲（胃輕癱）和腸功能性改變（便秘或腹瀉），胃輕癱常伴隨食欲減退、惡心、嘔吐、早飽感和腹脹等癥狀。

那么這里面關于我要特別說一下欲嘔吐這個問題。

欲嘔吐不一定是嘔吐，有的是嘔吐，有的也不一定嘔吐，就是一種極度的不舒服的感覺，說也說不出來，所以叫胃中有邪氣，這里面有邪了，嘔又嘔不出，吐又吐不得，吃又吃不下，就這個狀態。這種什么狀態？上下格拒，所謂升降升常，上下格拒，碰到這種情況，張仲景創創造了一種方法，這個是我們從它的黃連湯、半夏瀉心湯等等，這些瀉心系的，我們總結出了一種方法，這叫苦辛法。

所以這種狀態糖尿病引起的胃輕癱，你不能簡單的用攻下，一定要用苦辛法，這是一種非常有用的治療，上下格拒，升降失常這種狀態時候用了一種方法，所以這是我們說黃連湯在糖尿病上用的第一種情況。

2、糖尿病的抑郁癥狀
■交泰丸:生川連六錢 肉桂心一錢，上二味，研細，白蜜為丸。治怔忡失眠。～《韓氏醫通》

黃連湯可以用來治療糖尿病的抑郁癥狀，糖尿病人會抑郁，他沒有力氣，他疲勞，他會抑郁。有很多人胸悶、心慌、失眠、陽痿、早泄。有的時候陽痿早泄還不僅僅是一個供血不足的問題，還有心理層面的人，很多人抑郁。大家知道黃連湯中間有黃連和肉桂，這里面桂枝這味藥我們可以把它看成是肉桂的，黃連肉桂那就是我們前面所講的交泰丸。黃連不僅有降糖作用，黃連還有抗抑郁作用。

我想起黃連在神農本草經上是列為上品藥的，黃連能夠除煩，黃連久服令人不忘，經常服用黃連不容易遺忘，說明黃連對我們的大腦起作用。

查了一下資料，古代醫案中間描繪黃連湯患者是有精神狀態的，就精神癥狀。有很多人老想喝酒，為什么老想喝酒，厭除煩酒解，他心里一不開心的，他就經常要喝酒，他有抑郁傾向，你像黃連湯，用的臨證指南里面也有好悒郁強飲。《竹亭醫案》里面也講到好飲酒，很多人會出現悲觀厭世，沒有動力，沒有愛好，不想動，血糖更高，就陷入到惡性循環。

■日本《津村漢方使用手冊》中明確提示用黃連湯治療消化不良體質者的宿醉癥狀。

所以黃連湯這張方它有抗抑郁的作用，扶正起來是一日本的腹診著作《腹證奇覽》，黃連湯人化成了什么狀態？拿了一個酒杯的男人。為什么拿酒杯？他抑郁要喝酒，而且很有意思，酒精過敏或者飲酒成癮或者酒后的一些癥狀，黃連湯也有效果，所以和酒有關系。你喝酒喝多了，你們有沒有體會，好多人胃脹難受？我說要想吐，吐也吐不出來，不就是個黃連湯證，黃連湯解酒非常好。
喝完酒以后的很多人，這種拉肚子的什么黃連湯也有效，也是非常有意思的?？赡茳S連湯作用點非常多，不僅僅是一個血糖高的問題，也不僅僅是個抑郁問題，也不僅僅是一個胃腸功能紊亂的問題，黃連湯是一張非常有意思的方。所以這個是我們提到它有抑郁的功效，抗抑郁的功效，所以我們專門提出來糖尿病如果有抑郁癥的話，可以用黃連湯。

適應人群
1、黃瘦晴有神
■膚色黃暗無光澤，但唇暗紅
■面色憔悴，但目睛有神，煩躁神情
■消瘦及久病者居多

什么樣的人能用黃連湯也給大家講一下，它和葛根芩連湯不一樣，瘦，往往一跑過來一看這個人又黃又瘦，這是他的特點。很多人糖尿病時間已經久了，人消瘦了，臉色是憔悴的，臉上也沒有光澤的，但是眼睛有神，很多人煩躁，有這個特點，這也是個又黃又瘦，但是眼睛有神。
如果這兩個人來找你，看胃病或者看糖尿病，葛根芩連湯一般沒有效，要用黃連湯，你瘦人才用黃連湯，這是一個原則。

2、腹部扁平
■腹部多扁平，上腹部肌肉缺乏彈性（心下痞硬）
■臍下腹肌板硬，重壓有中空感，但也有松軟無力者。腹部多有隱痛，喜按喜熱。（少腹拘息）

平躺我們摸一下肚子，腹部有兩大指征，有的人是心下脾硬，有的人是少腹拘急，當然也有的人兩者兼有。

平躺以后一摸肚子，腹部一般都是扁平的，因為瘦，腹部都是扁平的，它不可能是碩大隆起，上腹部肌肉一般都是缺少彈性，因為瘦了，缺少彈性，營養不是太好了，這種用傷寒論上的原話叫心下痞硬。在摸，從劍突下，我們沿著腹中線往下摸，摸到臍下面，臍下面有兩種情況，一種依然是硬硬的板板的，但是中間是空，就像一個硬紙板貼在肚子上一樣，上面好像硬硬的，再重壓，空的，還有的干脆松軟無力，上面還有點腹肌，好像硬的一到肚臍眼下面軟軟的，棉花肚子，有很多人腹部會不舒服，會隱痛，會墜脹，會有小便感覺到小不出來，有這種感覺，喜歡熱的，喜歡按壓。

象這種叫少腹拘急，或者叫少腹不仁，少腹拘急的相對來說多一點，所以這種瘦瘦的肚子摸上去，扁的缺少彈性的，臍下松軟無力的，或者感覺到像硬紙板一樣，腹肌浮在表面，又處于緊張狀態的這種少腹拘息，以及少腹不仁，小肚子沒有感覺，這個都是黃連湯人的重要腹鉦，所以要摸肚子來決定能不能用黃連湯。

為什么要把心下痞硬拎出來？這個時候他用人參有關系的。

張仲景凡是用人參的這些方子里面都會提到心下痞硬這個問題，當然不是全部，他有時候會提到像生姜瀉心湯、桂枝人參湯、旋復代赭湯，大半夏湯，都有人參，都提到心下痞硬，所以人參大肚子是不能用的。
葛根芩連湯人我們很少用人參，肚子大大的，熱，我們不用。要瘦瘦的，干癟做，用人參，這是一個人參的腹證。

為什么小肚子我們小腹拘急也要把它拎出來，因為張仲景用桂的話，特別是肉桂都會提到小肚子的問題，腎氣丸里面有附子肉桂，那少腹拘急，小便不利，金匱腎氣丸它有少腹拘急，桂枝加龍骨牡蠣湯，有桂的，它出現少腹弦急，小肚子還比較硬，同時陰頭寒，陰頭寒就是它的性功能不良。
桃核承氣湯里面有大黃，桂枝、桃仁，這個有桂的也有少腹忿結。溫經湯，有桂的少腹里急。所以用肉桂的話一般都有小肚子那個部位的癥狀，小肚子自覺的冷、痛、脹、墜，他覺得我們摸上去小肚子拘息或者小肚子松軟，當然還有小肚子的膀胱的問題，前列腺的問題，性功能的問題都和肉桂有關系。
這個肉桂的腹證在少臏，人參的腹證在心下痞硬。

為什么我們要把又黃又瘦要提出來，因為由于疾病的關系，這些患者營養不良了，體重不達標了，因為這個疾病日久，反復嘔吐了，人消瘦了，或者糖尿病的中晚期了，消瘦了，當然也有一些誤治，沒有得到及時治療了，變得消瘦了，而這個時候葛根芩連湯我們就不用了，我們要用黃連湯。
所以我們說如果給大家一個形象，如果濟公他得了糖尿病，那么瘦瘦的人，這個時候葛根芩連湯就不適合，要用黃連湯就比較適合。

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3、舌暗苔白厚

用黃連湯還有一個那就是舌頭要暗，舌頭暗暗的，舌苔白厚，尤其是根部的舌苔非常厚。對于這一點，有很多的醫家都強調一個用藥的指征，像王旭高就講到他說舌上如胎亦主之，就是舌上要有舌苔，而且根部的舌苔比較厚。

日本醫家經驗
“舌根苔厚，稍帶黃色，舌上潤滑，干嘔者，雖無腹疼，然用本方有效”(《腹證奇覽》)
“此證舌苔之狀，愈往里苔愈厚，微黃潤滑。縱無腹痛、干嘔而諸法無效之雜病，此方必效，有腹痛者更宜。”(《勿誤藥室方函口訣》)

日本醫家也是強調這個問題，舌根苔原略帶黃色，舌上潤滑，干嘔者雖無腹疼然用本方有效。這個《勿誤藥室方函口訣》是淺田宗伯的，他說黃連湯鉦舌苔之狀，愈往里苔欲愈厚，都強調這個問題。我在臨床上也發現這樣用黃連湯的舌苔一般舌根部的舌苔比較厚，是什么原因？我發現是胃動力？很多人都有胃里不舒服，胃脹，胃里面有胃潴留等等，舌苔根就厚，就這個原因。也就是我們講的前面講的上下格拒，胃不動。

4、脈虛緩
■脈無力，空大，或細弱，或沉遲，大多心率緩慢、血壓偏低（桂枝脈）

同時黃連湯人他的脈搏虛緩的比較多了，它和葛根芩連湯證不一樣，它的脈搏空大了，細弱的，緩慢的，很多人血壓也不高了，體質在變弱，它不像葛根芩連湯，他可能還有血壓高，脈搏有力，到了黃連湯人的話，一般都是脈搏無力了，有這樣的一個特點，這個脈像蔥管那樣，我們叫桂枝脈了。

5、主訴復雜矛盾
■上有熱—心煩失眠，胸悶心悸，盜汗自汗，口舌糜爛
■中有阻—惡心嘔吐，胃脹腹痛，饑不能食
■下有寒—臍腹部的窒痛冷痛，尿頻尿無力，陽痿早泄、月經稀發或閉經等

所以黃連湯人在糖尿病中間也是不少的，他們的癥狀非常的多，體質是虛弱的，這個病是熱的，消渴是一般里面有內熱的，還是有體質是虛的，病是熱的，上有熱的，下有寒的，中間還有阻塞。不能動了，消化道罷工了，上下格拒了，胃輕癱了，整個不動了，怎么辦？
這個時候我們用黃連湯來調整它，黃連湯很有效。

3、參考用量

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我們來看看黃連湯，這是我給大家用參考用量，黃連5~15克，肉桂10~15克，或者你再加桂枝10~15克都可以，量要大，這個時候桂的用量要大，用人參10~15克或者用黨參10~20克。
一般來說糖尿病人最好用人參，人參比黨參好，半夏15，甘草15，干姜5~15，紅棗20。
什么時候要加桂枝，重用肉桂，第一次看脈搏，脈搏弱弱的，沒有力了，我們叫桂枝脈了，重用肉桂。第二是看舌頭淡淡的，舌頭淡淡的，你可以用肉桂，人消瘦了，這個時候一定要用人參，我們開生曬參或者紅參。

黃煌案例：糖尿病嘔吐的老嫗
夏﹣女﹣69165cm/53 kg 2021-01-25初診
■病史：糖尿病確診1年。近期食欲減退，稍吃即吐，根本不能正常進食，苦不堪言。大便或秘或瀉，體重銳減15kg。視物模糊。近日感冒發熱后，口角皰疹。
■體征：面黃消瘦憔悴，腹部松軟塌陷無形狀，眼瞼紅，舌質暗，苔白膩。
■處方：黃連5肉桂10生曬參10姜半夏15炙甘草紅棗2010劑

■2021-02-08：藥后已經可以吃飯，體重增加2.5kg。二甲雙胍、阿卡波糖減量。續服原方。

我們來看看這個一個案例，去年1月25號，一個來自安徽的病人到我那邊來看，老太太瘦得很厲害，她原來是個大胖子，現在只有53公斤，怎么回事說不能吃飯，一問病史發現糖尿病有一年，說最近一段時間不能吃飯，一吃就吐，根本沒法進食，苦不堪言，體重迅猛迅速銳減，銳減15公斤，一個老太太銳減15公斤都不好，這個不好的，眼睛也看不清楚了。糖尿病的并發癥，糖尿病引起的胃腸功能紊亂，臉是黃又消瘦又憔悴，腹部松軟塌陷，沒有形狀，因為松掉了沒有形狀，舌質是暗的，但眼瞼還蠻紅的。
我給他用黃連5，肉桂、生曬參10、姜半夏15，炙甘草5，紅棗20
原方黃連湯，我說你這個是胃輕癱了。
結果這個方下去，你看1月是25號給開的，幫到2月8號，2月8號來，兩個星期來了，藥后已經可以吃飯，體重已經增加2.5公斤，二甲雙胍，阿卡波糖也減量了，我說繼續原方。當時又黃又瘦，你看口腔上面你看還有破的，還有皰疹，有火的，但人有黃的，這種怎么辦？又不能吃飯的，要嘔吐的，那就是黃連湯。
原方非常有效，而且問她好不好喝，苦不苦的？她說不苦的，很舒服吃的。

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這個患者是糖尿病，消瘦、失眠，也是體重一年內下降6~7公斤，身高1米76，體重只有56公斤的65歲的老年人，他也有消化道癥狀，吃了飯以后胃脹、噯氣、口苦，晚上也睡不好，而且他有下有寒的癥狀，夜尿不暢，經常小便小不出來，頭暈乏力，脈搏每分鐘只有56跳，腹部扁平，手發黃。
我給他用黃連5、肉桂10、生參10干姜5生甘草5姜半夏15，紅棗15，又是黃連湯原方，讓他吃5天停2天。
吃了以后，微信反饋了五劑藥，腹脹就消失，小腹部的空墜等不適敢消失，睡眠也好多了，夢也少了，頭暈也減了，小便也暢通了，經方就是這么好，你不要以為藥多了就好，你按照原方就好，很好。

吃了以后，當時你看看，我的手和他的手，又黃又瘦，這個老頭，照用黃連，他有糖尿病的，它是熱性體質，但是體質虛了，是吧。
這個是2018年當時處方。

葛根芩連湯與黃連湯的方證鑒別
■葛根芩連湯加味方與黃連湯均有黃連肉桂，都用于糖尿病
■不同點：
1、腸胃不同：前者食欲旺盛多腹瀉，后者食欲不振多腹痛嘔吐；前者熱重，后者寒熱夾雜。
2、體型不同：前者體格壯實，后者體格瘦弱。
3、精神癥狀不同：前者多困倦嗜睡項背強，后者多失眠心悸性失能。

可能大家對要想看一看就是葛根芩連湯和黃連湯這兩張方的方證鑒別，這兩張方都有黃連，但是又有不一樣，葛根芩連湯沒有人參，黃連湯有人參，這兩張床都能用來治療糖尿病，區別點在什么地方？
我提出三點來鑒別，第一胃腸不同，葛根芩連湯食欲旺盛，腹瀉；黃連湯食欲不振，但經常有腹痛，嘔吐，食不下。一個食欲旺盛，一個食欲不振，前面一個以熱中為主，葛根芩連湯的熱中為主，黃連湯寒熱錯長，寒熱夾雜上有熱下有寒。
第二個看體型，葛根芩連湯人雄腰虎背，體格比較肥胖壯實，但是黃連湯人又黃又瘦，體質比較柔弱，但體型不同。
第三，精神狀態不同，前者經常碰見嗜睡，頭暈頭昏，后者心煩失眠，性功能不良，當然前者也有性功能不良，大家都有點。睡眠的障礙，但第一個葛根芩連湯老想睡覺，而黃連湯人煩，睡不著，所以要用黃連肉桂一起用，這是他們的方證鑒別。這是兩張以黃連作為主要藥物的治療糖尿病的方。