【原】劉含堂經(jīng)方治驗——???五苓散治療?懸飲(結(jié)核性滲出性胸膜炎）

豬苓十八銖（9克），去皮；澤瀉一兩六銖（12克）；白術(shù)十八銖（9克）；茯苓十八銖(9克）； 桂枝半兩（6克)，去皮

上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕（10克)，日三服，多飲暖水，汗出愈。如法將息。

按：原書為散劑，現(xiàn)多采用湯劑，其藥量可參考上面括號內(nèi)用量。水煎兩次，分服。藥后多飲溫開水，出汗為宜。

李某某，男，45歲，教師。1989年6月24日初診。

平素納食欠佳，大便不實，3個月前又逐漸出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)本市某醫(yī)院作胸部X線拍片檢查，提示右側(cè)胸腔有大量胸水，作胸水化驗檢查，診為結(jié)核性滲出性胸膜炎，遂住院治療。經(jīng)抽胸水，口服抗癆藥及胸腔內(nèi)注射抗癆藥等法治療，病情好轉(zhuǎn)，但經(jīng)20余日后胸水又生，如此抽了又生，生了又抽，反復不愈，患者決定出院求中醫(yī)治療。現(xiàn)癥：右側(cè)胸部肋間脹滿，咳唾、呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)時均牽引作痛，氣息短促，食欲不振，大便稀溏，小便減少。舌淡紅，苔薄白，脈弦虛。診為懸飲，證屬脾失健運，水飲停聚于胸。治宜健脾和胃，化氣利水。擬五苓散合六君子湯，處方：白術(shù)10克，茯苓，15克：黨參10克，澤瀉15.克，豬苓10克，桂枝6克，陳皮4克，清半夏10克，炙甘草3克，生姜6克，大棗5枚。水煎服。

二診：上藥服10劑，呼吸改善，右胸肋脹滿疼痛大為減輕，繼以上藥又服10·劑，諸癥消失，食欲改善，大便成形。作胸部X線拍片復查，胸水全部消失。囑停用中藥，繼以西藥抗癆。1年后隨訪，舊病未復發(fā)。

按：此例結(jié)核性滲出性胸膜炎，西醫(yī)以上述多種方法治療，其治法無可疵議，然而胸水旋抽旋生，不能根治；考慮與患者抗病能力低下大有關(guān)系。中醫(yī)認為，患者平素納食差，大便稀溏，顯系脾胃虛弱，脾土虛則不能制水，水液泛濫，上乘胸陽之位，這是胸水產(chǎn)生的又一主要原因(胸水自然與結(jié)核性胸膜炎有關(guān)）。投五苓散合六君子湯，以六君子湯健脾和胃，五苓散化氣利水，標本兼治，而獲良效。

五苓散用于呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代主要用于低熱、高熱不退、胸腔積液(心肌病伴胸腔積液、肺癌伴胸腔積液、外傷性積液等）等。辨證要點為脾虛停水，水濕上泛肺系，或兼外感者。