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８ 治療
８．１ 基本原則
８．１．１ 臨床診斷病例和確定診斷病例應(yīng)當盡早隔離治療。
８．１．２ 住院治療標準（滿足下列標準任意 １條）：
（１）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
（２）符合重癥或危重流感診斷標準。
８．１．３ 非住院患者居家隔離，保持房間通風，佩戴口罩。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。
８．１．４ 流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。
８．１．５ 避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在有細菌感染指征時使用抗菌藥物。
８．１．６ 合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。
８．１．７ 辨證使用中醫(yī)藥。
８．２ 對癥治療 高熱者可進行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當?shù)姆绞竭M行氧療。
８．３ 抗病毒治療
推薦盡快給予抗病毒治療的指征：指南指出以下疑診或確診的患者需要立即開始治療
(無論是否有疫苗接種史,也無論病程的長短):
(1)因流感住院的患者;(2)嚴重或病情持續(xù)進展的門診患者;(3)有流感相關(guān)并發(fā)癥高風險的門診患者,包括有慢性病或免疫功能低下的患者;
(4)<2歲的兒童或>65歲的老人; (5)孕婦或產(chǎn)后2周內(nèi)的產(chǎn)婦。
建議考慮抗病毒治療的指征：疑診或確診流感,出現(xiàn)流感并發(fā)癥的風險低,但屬于下列情況(無論是否有疫苗接種史):
(1)起病≤2d的門診患者;(2)有癥狀的門診患者,家庭中有流感相關(guān)并發(fā)癥高風險的人,尤其是有嚴重免疫功能低下者;(3)醫(yī)療保健人員,其負責看護的患者中有流感相關(guān)并發(fā)癥高風險者,尤其是有嚴重免疫功能低下者。
８．３．１ 抗流感病毒治療時機 重癥或有重癥流感高危因素的流感樣病例，應(yīng)當盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療。發(fā)病４８ｈ內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間＞４８ｈ的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應(yīng)當充分評價風險和收益，考慮是否給予抗病毒治療。
８．３．２ 抗流感病毒藥物 我國目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和 Ｍ２離子通道阻滯劑三種。
８．３．２．１ 神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效，包括以下幾種：
（１）奧司他韋（膠囊／顆粒）：成人劑量每次7５ｍｇ，２次／ｄ。１歲以下兒童 推薦劑量：０～８月齡，每次３．０ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ；９～１１月齡，每次 ３．５ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ。１歲及以上年齡兒童推薦劑量：體質(zhì)量 ＜１５ｋｇ者，每次 ３０ｍｇ，２次／ｄ；體質(zhì)量 １５～２３ｋｇ者，每次 ４５ｍｇ，２次／ｄ；體質(zhì)量 ２３～４０ｋｇ者，每次６０ｍｇ，２次／ｄ；體質(zhì)量 ＞４０ｋｇ者，每次 ７５ｍｇ，２次／ｄ。療程 ５ｄ，重癥患者療程可適當延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。
（２）扎那米韋（吸入噴霧劑）：適用于成人及 ７歲以上青少年，用法：每次 １０ｍｇ，２次／ｄ（間 隔１２ｈ），療程 ５ｄ。不推薦原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韋。
（３）帕拉米韋：成人用量為 ３００～６００ｍｇ，＜３０ｄ新生兒 ６ｍｇ／ｋｇ，３１～９０ｄ嬰兒 ８ｍｇ／ｋｇ，９１ｄ～１７歲兒童 １０ｍｇ／ｋｇ，靜脈滴注，１次／ｄ，１～５ｄ，重癥患者療程可適當延長。
８．３．２．２ 血凝素抑制劑 阿比多爾：可用于成人甲、乙型流感的治療。用量為每次 ２００ｍｇ，３次／ｄ，療程 ５ｄ。
８．３．２．３ Ｍ２離子通道阻滯劑 金剛烷胺和金剛乙胺：對目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用。
考慮合并細菌感染的檢查和治療：病毒感染和細菌感染從癥狀上有時候很難區(qū)分,需要綜合患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、疾病的嚴重程度以及是否為流感活躍期。指南推薦下述情況需要評估和經(jīng)驗性治療細菌感染:(1)起病初病情即很重的患者,如廣泛的肺炎、呼吸衰竭、低血壓以及發(fā)熱,在抗病毒治療的基礎(chǔ)上應(yīng)當進一步檢查及經(jīng)驗性開始抗細菌治療;(2)經(jīng)治療后病情再次惡化的患者;(3)經(jīng)抗病毒治療3~5d后病情無改善。
８．４ 重癥病例的治療
治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官保護和功能支持。
（１）對于重癥流感患者，抗病毒治療療程尚不明確，有條件的醫(yī)院可根據(jù)核酸檢測結(jié)果適當延長抗病毒治療時間。不推薦雙倍劑量或聯(lián)合應(yīng)用兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。
（２）低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和危重癥患者的主要表現(xiàn)，需要密切監(jiān)護，及時給予相應(yīng)的治療，包括常規(guī)氧療、鼻導管高流量氧療、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機械通氣等。對難治性低氧血癥患者，可考慮使用體外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）。出現(xiàn)其他臟器功能損害
時，給予相應(yīng)支持治療。
（３）重癥流感患者可合并細菌或真菌感染，需密切關(guān)注病情變化，積極留取標本送檢病原學，及時、合理應(yīng)用抗細菌或抗真菌藥物。
（４）合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時應(yīng)當給予降顱壓、鎮(zhèn)靜止驚等對癥處理；急性壞死性腦病無特效治療，可給予糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白等治療。 ８．５ 中醫(yī)治療
８．５．１ 輕癥辨證治療方案
８．５．１．１ 風熱犯衛(wèi)
癥狀：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。
常用中成藥：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
８．５．１．２ 風寒束表
癥狀：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無汗，身痛頭痛，鼻流清涕。
常用中成藥：九味羌活丸（顆粒）、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒（膠囊）等。
８．５．１．３ 表寒里熱
癥狀：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。
常用中成藥：連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。
８．５．１．４ 熱毒襲肺
癥狀：高熱，咳喘，痰粘、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、疏風解毒膠囊、銀黃口服液（顆粒、膠囊、片）等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）等。
８．５．２ 重癥辨證治療方案
８．５．２．１ 毒熱壅盛
癥狀：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無痰，便秘腹脹。
基本方藥：宣白承氣湯加味。
８．５．２．２ 毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫
癥狀：神識昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。
基本方藥：參附湯加減
８．５．３ 恢復期辨證治療方案
氣陰兩虛，正氣未復
癥狀：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。
基本方藥：沙參麥門冬湯加減。
９ 醫(yī)院感染控制措施
（１）落實門急診預檢分診制度，做好患者分流。提供手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀指導，有呼吸道癥狀的患者及陪同人員應(yīng)當佩戴醫(yī)用外科口罩。
（２）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當分開安置流感疑似和確診患者，患者外出檢查、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院途中應(yīng)當佩戴醫(yī)用外科口罩。限制疑似或確診患者探視或陪護，防止住院患者感染。
（３）加強病房通風，并做好診室、病房、辦公室和值班室等區(qū)域物體表面的清潔和消毒。
（４）按照要求處理醫(yī)療廢物，患者轉(zhuǎn)出或離院后進行終末消毒。
（５）醫(yī)務(wù)人員按照標準預防原則，根據(jù)暴露風險進行適當?shù)膫€人防護。在工作期間佩戴醫(yī)用外科口罩，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，及時進行流感篩查。疑似或確診流感的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當隔離治療，不可帶病工作。
１０ 預防
１０．１ 疫苗接種 接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。推薦６０歲及以上老年人、６月齡至５歲兒童、孕婦、６月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等重點人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。我國使用的主要是三價和四價流感滅活疫苗，四價流感疫苗是在三價疫苗組分（Ｈ１Ｎ１亞型流行株、Ｈ３Ｎ２亞型流行株和 Ｂ型流感病毒 Ｖｉｃｔｏｒｉａ系流行株）基礎(chǔ)上，增加了 ２０１７至 ２０１８年流感季節(jié)我國的優(yōu)勢株 Ｂ型流感病毒 Ｙａｍａｇａｔａ系毒株。免疫功能低下者，盡量避免在化學治療期間接種。我國２０１８年流感疫苗接種技術(shù)指南也建議免疫功能低下者應(yīng)優(yōu)先接種流感疫苗。指南建議:所有醫(yī)護人員均應(yīng)每年接種流感疫苗。
１０．２ 藥物預防 藥物預防不能代替疫苗接種。建議對有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進行暴露后藥物預防，建議不要遲于暴露后４８ｈ用藥。可使用奧司他韋或扎那米韋等（劑量同治療量，１次／ｄ，使用７ｄ）。
１０．３ 一般預防措施 保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風、在流感流行季節(jié)盡量減少到人群密集場所活動、避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)當注意休息及自我隔離，前往公共場所或就醫(yī)過程中需戴口罩。 
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