【原】千寒易去，一濕難除！中醫祛濕“第一方”一出招，濕氣一除百病消

這是「神希園」的第 101 期原創

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

無論是經常減肥的人士，還是平素熱愛養生的人士，他們口中時常會提到一個熱詞——“濕氣”。其實，“濕氣”困擾人體，不僅會讓人體精神不振，也會讓人體重增加，還會讓人容易生病。中醫素來就有“濕為陰邪”“最易傷人陽氣”的說法。所以，“祛濕”就顯得尤為重要。

提到“祛濕”，很多人都會不自覺地想到中醫了，因為中醫的趨勢方法不僅有很多，而且效果卻很好。對于祛濕的中藥也有很多，比如茯苓、山藥、薏仁、澤瀉、赤小豆等，都是祛濕的良藥。而祛濕的中醫良方也有很多，六君子湯、升陽除濕湯、羌活勝濕湯、五苓散、參苓白術散等，都是比較好的去濕良方，不過在眾多祛濕的方劑中，有一個奇效良方，堪稱“中醫祛濕第一方”。

它就是出自《傷寒雜病論》中的苓桂術甘湯。在《傷寒論》和《金匱要略》中都有記載，不過略有不同的是，在《傷寒論》中它叫茯苓桂枝白術甘草湯，在《金匱要略》中它叫苓桂術甘湯，不僅如此，歷代醫家還給它增加了多個別名，比如苓桂術草湯、桂苓術甘湯、茯苓白術桂枝甘草湯等。不管名稱怎么改，它都會說，“我就是我，不一樣的煙火”！ 

苓桂術甘湯的藥物組成極其簡單，全方僅僅四味中藥，按照《金匱要略》的記載，它是由“茯苓四兩，桂枝、白術各三兩，甘草二兩”組成，主要用于治療痰飲證飲停心下[1]；而《傷寒論》中的劑量略有變化，是“茯苓四兩，桂枝三兩，白術、甘草各二兩”，主要用于治療脾陽虛水氣內停[2]。無論是痰飲證還是脾陽虛，祛除濕氣都是必經之路，所以苓桂術甘湯則當仁不讓。

苓桂術甘湯就那么四味中藥，它的配伍究竟有什么秘訣？全方以茯苓為君藥，主要發揮健脾益氣、利濕化飲的作用。以桂枝為臣藥，主要發揮溫陽化飲的作用。以白術為佐藥，主要發揮健脾祛濕的作用。以甘草為使藥，主要發揮調藥和中的作用。其中茯苓桂枝配伍，一利一溫，互為因果，濕氣去除了有利于陽氣恢復，陽氣恢復有利于濕氣去除；茯苓白術配伍，一利一燥，有利于培土制水、健脾祛濕；桂枝白術配伍，可以發揮溫陽健脾的作用。因此，茯苓、桂枝、白術三味中藥環環相扣，相得益彰。

而全方最妙的乃是甘草，甘草的藥性甘平，有補脾益氣、止咳祛痰、調和諸藥等作用，但是在苓桂術甘湯中，甘草的妙用有三點：第一是甘草配桂枝，可以辛甘化陽，助溫補中陽之力；第二是甘草配白術，益氣以健脾，益土以制水；第三是甘草調和諸藥，兼佐使之用[3]。由此可見，甘草之妙，真是無法言表，既像是“四兩撥千斤”，又像是“畫龍點睛”。

苓桂術甘湯僅僅四味中藥，卻條分縷析，井然有序，其精益求精、環環相扣的配伍，堪稱妙絕。它的特點是“溫陽健脾以化飲，淡滲利濕以平沖逆”，它的屬性是“溫而不燥、利而不峻”，它的作用是“中陽得健、痰飲得化”，苓桂術甘湯這樣配伍嚴謹、標本兼顧的良方，是醫圣張仲景溫陽利水治療痰飲的代表方，“上可以溫心陽，中可以健脾土，下可以利水濕”，無一不展示經方的魅力[3]。

現代藥理研究發現，苓桂術甘湯具有改善心肌功能，增強機體免疫力，改善機體水通道蛋白功能狀態，調整腸道菌群失調，抗炎等藥理作用[1]。另有研究發現，苓桂術甘湯及其加減除對心血管、腎臟、肝臟的組織具有一定的生物活性外，還對多種疾病具有潛在的緩解或治療作用，不僅如此，苓桂術甘湯還具有一定的抗敏活性，以及具有改善肥胖的作用[4]。

苓桂術甘湯的臨床用途極其廣泛，現代可用于治療神經系統疾病、呼吸系統、心腦血管系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、五官科、婦產科等多科疾病。苓桂術甘湯及其加減方所治病種頗多，包括但不限于梅尼埃病，神經性嘔吐，椎-基底動脈缺血性眩暈，慢性支氣管炎，慢性肺心病心力衰竭，小兒哮喘，冠心病，不穩定型心絞痛，慢性腦供血不足，慢性淺表性胃炎，肝性胸水，老年髖部骨折術后尿潴留，帶下病，前列腺肥大，急性羊水過多癥，視網膜病變，胸背寒冷，肥胖癥等疾病[1]。由此可見，苓桂術甘湯是一個頗為強大的奇妙方劑。

苓桂術甘湯的臨床用途還不止這些，有研究發現，它還可以治療痰飲，便秘，咳而遺尿，視物不清，惡阻，閉經，視神經乳頭水腫，耳聾，乳腺小葉增生癥，睪丸鞘膜積液，類風濕關節炎，低熱，白帶，銀屑病，慢性充血性心力衰竭，慢性胃炎，產后尿潴留，鼻不聞香臭等病癥[5]。總體來看，苓桂術甘湯雖然只有簡單的四味中藥，但是它在臨床中的實力卻一點也不簡單，巧妙運用，在特定領域也是無敵的存在。

俗話說，“濕為百病之源”，而且濕邪重濁黏滯，一旦濕氣為患，變生諸證，總是纏綿難愈，因此，一旦被濕氣所擾，祛濕就勢在必行。有道是“千寒易去，一濕難除”，因此祛濕也并非一蹴而就的事情，需要循序漸進，一步一個腳印，不過還好，中醫有諸多可以祛濕的經典良方，都能幫助我們去掉身體里的濕氣，而苓桂術甘湯是醫圣張仲景留給我們的祛濕第一方，可以幫助我們拔除濕氣，“濕氣一除百病消”，讓人“無濕一身輕”。

臨床在使用苓桂術甘湯的時候，也有一些常用的隨癥加減以及一些禁忌，我們也需要了解。一般來說，兼有咳嗽痰多的，可以酌情增加半夏和陳皮等中藥，以寓“二陳湯”之意，強化燥濕化痰的能力；如果兼有心下痞悶或者腹中水聲，可以酌情加入枳實和生姜等中藥，仿“橘枳姜湯”之意，強化消痰散水的能力。不過需要記住的是，苓桂術甘湯雖然祛濕能力強，但是對于飲邪化熱、咳痰粘稠的，卻不適合使用苓桂術甘湯。

[5]鐘相根.張仲景傳世名方（傷寒卷）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013.

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