值班必備：急救車里有哪些藥？關鍵時刻怎么用？超全總結！

急救藥品是每個臨床科室必備的藥品，搶救病人的危急關頭，若沒有掌握急救藥品的使用，會導致患者搶救無效，因此，正確合理的使用急救藥品至關重要藥。

急救藥品按作用機制分為抗血管活性藥物、中樞神經興奮藥、強心藥、抗心律失常藥、血管擴張藥、抗過敏藥、利尿劑及脫水劑等。

接下來梳理急救車藥品的使用。

急救車常備的抗休克血管活性藥主要包括鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液、重酒石酸間羥胺注射液及鹽酸多巴胺注射液等。

1、鹽酸腎上腺素注射液 ^{[1, 2]}

規格：1mL : 1mg/支

作用機制：主要起到興奮 α 受體和 β 受體激動的作用。興奮 α 受體，可收縮皮膚、黏膜血管及內臟小血管，使血壓升高；興奮 β₁ 受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮 β₂ 受體可松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。

臨床應用：用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、黏膜或齒齦的局部止血等。

用法用量：

1）搶救過敏性休克：肌注 0.5~1 mg，或以 0.9% 氯化鈉注射液稀釋到 10 mL；如療效不好，可改用 4~8 mg 靜滴溶于 5% 葡萄糖液 500~1000 mL 靜滴；由于皮下注射起效慢，現已不推薦用于過敏性休克的搶救。

2）搶救心臟驟停：0.25~0.5 mg 以 10 mL 生理鹽水稀釋后靜脈（或心內注射）。

3）治療支氣管哮喘：皮下注射 0.25~0.5 mg，3~5 分鐘見效。

4）與局麻藥合用：加少量（約 1 : 200000~500000）于局麻藥中（劑量 < 300 μg）。

注意事項：

常見不良反應包括心悸、頭痛、血壓升高等，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升至腦溢血。

高血壓、器質性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。

2、重酒石酸去甲腎上腺素注射液 ^{[1, 3]}

規格：1 mL : 2 mg/支

作用機制：主要激動 α 受體，對 β 受體作用弱，有很強的收縮血管作用，可使全身小動脈與小靜脈收縮、外周阻力增高、血壓上升。

臨床應用：用于各種休克、低血壓等，但出血性休克禁用。

用法用量：

5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。

成人起始 8~12 μg/min 滴注，調整滴速以使血壓升高到理想水平，維持量為 2~4 μg/min。

小兒起始每分鐘 0.02~0.1 μg/kg，按需要調節滴速。

注意事項：

不良反應有高血壓、心動過緩、局部組織缺血性壞死、突然停藥可導致明顯的低血壓。

3、鹽酸異丙腎上腺素注射液 ^[1,4]

規格：2 mL : 1 mg/支

作用機制：為 β 受體激動劑，作用于 β₁ 受體，使心收縮力增強、心率加快、傳導加速、心輸出量和心肌耗氧量增加；作用于 β₂ 受體，使支氣管平滑肌、骨骼肌、腎、腸系膜血管舒張。

臨床應用：用于心源性或感染性休克，以及完全性房室傳導阻滯、心搏驟停的治療。

用法用量：

1）救治心臟驟停：心腔內注射 0.5~1 mg。

2）三度房室傳導阻滯：心率每分鐘不及 40 次時， 0.5~1 mg 稀釋于 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 內緩慢靜滴。

注意事項：

不良反應有口咽發干、心悸不安等。

心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤患者禁用。

4、鹽酸多巴胺注射液 ^{[1, 5]}

規格：2 mL : 20 mg/支

作用機制：直接激動 α 和 β 受體，也激動多巴胺受體。

臨床應用：用于各種類型休克、充血性心力衰竭。

用法用量：

靜脈注射，開始時每分鐘按體重 1~5 μg/kg，10 分鐘內以每分鐘 1~4 μg/kg 速度遞增，以達到最大療效。

慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時，每分鐘按體重 0.5~2 μg/kg 逐漸遞增；或 20 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 中靜滴，開始時按 75~100 μg/分鐘滴入，以后根據血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘 500 μg。

注意事項：

常見的不良反應有胸痛、呼吸困難、心律失常（尤其用大劑量）、心搏快而有力、全身軟弱無力感。

嗜鉻細胞瘤患者不宜使用。

5、重酒石酸間羥胺注射液 ^{[1, 6]}

規格：1 mL : 10 mg/支

作用機制：α 受體激動劑，升壓作用比去甲腎上腺素弱但持久，有中度加強心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量。

臨床應用：用于各種原因引起的休克、低血壓。

用法用量：

1）成人用量：

肌內或皮下注射，2~10 mg/次；

靜脈注射，初量 0.5~5 mg，繼而靜滴，用于重癥休克；

靜脈滴注，15~100 mg 加入 5% 葡萄糖液或氯化鈉注射液 500 mL 中滴注，調節滴速以維持合適的血壓；

極量 100 mg/次，每分鐘 0.3~0.4 mg。

2）小兒用量：

肌內或皮下注射：按體重 0.1 mg/kg，用于嚴重休克；

靜脈滴注：按體重 0.4 mg/kg 或按體表面積 12 mg/m²。

注意事項：

不良反應有升壓反應過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓等；靜脈注射時藥液外溢可引起局部血管嚴重收縮。

藥物過量，血壓過高可靜注酚妥拉明 5~10 mg。

急救車常備的中樞神經興奮藥主要包括尼可剎米注射液、洛貝林注射液和鹽酸納洛酮注射液。

1、尼可剎米注射液^{[1, 7]}

規格：1.5 mL : 0.375 g/支

作用機制：直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，對血管興奮中樞也有微弱的作用。

臨床應用：用于中樞性呼吸抑制及循環衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥中毒。

用法用量：皮下注射、肌內注射或靜脈注射。成人常用量為 0.25~0.5 g/次，必要時 1~2 小時重復用藥，極量 1.25 g/次；6 個月以下小兒常用量為 75 mg/次；1 歲小兒常用量為 0.125 g/次；4～7 歲小兒常用量為 0.175 g/次。

注意事項：

常見不良反應包括面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。

抽搐及驚厥患者禁用。

2、洛貝林注射液 ^{[1, 8]}

規格：1 mL : 3 mg/支

作用機制：興奮頸動脈化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。

臨床應用：用于新生兒、吸入性麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

用法用量：

1）靜脈注射: 成人常用量為 3 mg/次，極量為 6 mg/次，20 mg/日；小兒常用量為 0.3-3 mg/次，必要時每隔 30 分鐘可重復使用；新生兒窒息可注入臍靜脈 3 mg。

2）皮下或肌內注射：成人常用量為 10 mg/次；極量為 20 mg/次，50 mg/日。小兒常用量為 1~3 mg/次。

注意事項：

不良反應可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。

劑量較大時, 能引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。

3、鹽酸納洛酮注射液 ^{[1, 9]}

規格：1 mL : 1 mg/支

作用機制：為阿片受體解毒劑，可增加急性中毒呼吸抑制的呼吸頻率，并能對抗鎮靜作用使血壓上升。

臨床應用：用于阿片類藥物過量中毒，乙醇、安眠藥過量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、老年性癡呆的治療。

用法用量：

1）阿片類藥物過量：起始靜注射 0.4~2 mg，如果未改善作用，可隔 2~3 分鐘重復注射給藥。若給 10 mg 后還未見反應，就應考慮此診斷問題。如果不能靜脈給藥，可肌內給藥。

2）重度乙醇中毒：0.8~1.2 mg，一小時后重復給藥 0.4~0.8 mg。

注：靜脈輸注可用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋，2 mg 加入 500 mL 溶媒混合液，并在 24 小時內使用，期間根據患者反應控制滴注速度。

注意事項：

可出現惡心、嘔吐、出汗、震顫、心動過速、高血壓、低血壓、發抖、癲癇、室性心動過速和室顫、肺水腫和導致死亡的心跳驟停。

去乙酰毛花苷注液 ^{[1, 10]}

規格：2 mL : 0.4 mg/支

作用機制：增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經，降低竇房結及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。

臨床應用：用于充血性心衰、房顫和陣發性室上性心動過速。

用法用量：

1）成人常用量：用 5% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑 0.4~0.6 mg，以后每 2~4 小時可再給 0.2~0.4 mg，總量 1~1.6 mg。

2）小兒常用量：早產兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌內或靜脈注射按體重 0.020 mg/kg；2 周~3 歲小兒，按體重 0.025 mg/kg，分 2~3 次間隔 3~4 小時給予。

注意事項：

常見不良反應為新出現的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。

禁用于室性心動過速、心室顫動，梗阻性肥厚型心肌病（若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮），預激綜合征伴心房顫動或撲動患者。

禁與鈣注射劑合用。

鹽酸利多卡因注射液 ^{[1, 11]}

規格：5 mL : 0.1 g/支

作用機制：促進心肌細胞內 K⁺ 外流，降低心肌的自律性，起到抗心律失常作用。

臨床應用：用于室性心律失常和室性早搏，對室上性心律失常通常無效。

用法用量：

1）靜脈注射：按體重 1~1.5 mg/kg（一般用 50~100 mg）作第一次負荷量靜注 2~3 分鐘，必要時每 5 分鐘后重復靜脈注射 1~2 次，但 1 小時之內的總量不得超過 300 mg。

2）靜脈滴注：100 mg 以 5% 葡萄糖注射液 100~200 mL 中靜脈滴注，滴速 1~2 mL/min，1 小時總量 < 300 mg。

注意事項：

不良反應引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制、低血壓及心動過緩等。

阿-斯氏綜合征、嚴重心傳導阻滯者禁用。

肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。

硝酸甘油片 ^{[1, 12]}

規格：0.5 mg/片

作用機制：松弛平滑肌，舒張全身靜脈和動脈，對冠脈血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。

臨床應用：用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

用法用量：

成人一次用 0.25~0.5 mg（0.5~1 片）舌下含服。每 5 分鐘可重復 1 片，直至疼痛緩解；如果 15 分鐘內總量達 3 片后疼痛持續存在，應馬上就醫。

在活動或大便之前 5~10 分鐘預防性使用，可避免誘發心絞痛。

口服生物利用度低，不得口服給藥，應舌下含服給藥。

注意事項：

不良反應有頭痛、眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現，尤其在直立、制動的患者。

禁用于心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、 顱內壓增高的患者。

禁用于使用枸櫞酸西地那非的患者。

呋塞米注射液 ^{[1, 13]}

規格：2 mL : 20 mg

作用機制：抑制 Na⁺-K⁺-Cl^- 的重吸收，促進 Na⁺、Cl^-、K⁺ 的排泄和影響腎髓質高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程。

臨床應用：用于各種水腫、降低顱內壓、藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

用法用量：肌注或靜脈注射，20~80 mg/日，從小劑量開始。

注意事項：

常見不良反應與水、電解質紊亂有關，尤其是大劑量或長期應用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥等。

磺胺藥、噻嗪類利尿藥過敏者禁用。

妊娠三個月以內孕婦禁用。

20% 甘露醇注射液 ^{[1, 14]}

規格：250 mL : 50 g

作用機制：在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內壓。

臨床應用：用于治療腦水腫及青光眼，亦可用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

用法用量：

1）利尿：給藥劑量按體重 1~2 g/kg，靜脈滴注。

2）腦水腫、顱內高壓和青光眼：按體重 0.25~2 g/kg，靜脈滴注。

注：單次劑量不宜超過 125 mL，滴速不宜超過 120 滴/分。

注意事項：

不良反應有電解質失調、頭痛、視力模糊、眩暈，大劑量久用可引起腎小管損害。

已確診為急性腎小管壞死的無尿患者、嚴重失水者、顱內活動性出血者（因擴容加重出血，但顱內手術時除外）、急性肺水腫或嚴重肺瘀血者禁用。

急救車常用的抗過敏藥物馬來酸氯苯那敏注射液、苯海拉明注射液和葡萄糖酸鈣注射液。

1、馬來酸氯苯那敏注射液 ^{[1, 15]}

規格：1 mL : 10 mg

作用機制：通過拮抗 H₁ 受體而對抗組胺的過敏效應，有抗 M 膽堿受體作用。

臨床應用：用于變態反應性疾病。

用法用量：成人，肌注，一次 5~20 mg。

注意事項：

不良反應有嗜睡、疲勞、乏力、口鼻咽喉干燥等。

青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻及腸梗阻患者忌用。

2、鹽酸苯海拉敏注射液 ^{[1, 16]}

規格：1 mL : 20 mg

作用機制：通過拮抗 H₁ 受體而對抗組胺的過敏效應；有鎮靜催眠等中樞神經系統作用；也有鎮吐、局麻和抗 M 膽堿受體作用。

臨床應用：用于治療變態反應性疾病、暈動癥及嘔吐。

用法用量：肌注，一次 20 mg，一日 1~2 次。

注意事項：

不良反應有疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。

青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻及腸梗阻患者禁用。

3、葡萄糖酸鈣注射液^{[1, 17]}

規格：10 mL : 1 g

作用機制：鈣離子補充劑。

臨床應用：用于鈣缺乏癥、心博驟停的復蘇、過敏性疾病、鎂中度解救。心臟復蘇時應用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）。

用法用量：用 10% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射液，不超過 5 mL/min。

注意事項：

靜脈注射可有全身發熱，靜注過快可產生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。

使用強心苷期間禁用本品。

復方氨林巴比妥注射液 ^{[1, 18]}

規格：2 mL

作用機制：具有解熱、鎮痛及抗炎作用。

臨床應用：主要用于發熱、頭痛、偏頭痛、神經痛、牙痛及風濕痛

用法用量：肌內注射，成人一次 2 mL，在監護情況下極量為一日 6 mL；2 歲以下一次 0.5~1 mL；2~5 歲一次 1~2 mL；大于 5 歲一次 2 mL。本品不宜連續使用。

注意事項：

不良反應有胸悶、頭暈、惡心嘔吐、血壓下降、大汗淋漓等癥狀。

對吡唑酮類或巴比妥類藥物過敏者禁用。

鹽酸甲氧氯普胺注射液 ^{[1, 19]}

規格：1 mL : 10 mg/支

作用機制：阻斷多巴胺受體、抑制延髓催吐化學感受區而發揮止吐作用。

臨床應用：用于放化療、手術、顱腦損傷、腦外傷后遺癥、海空作業以及藥物引起的嘔吐；急性胃腸炎、膽道胰腺、尿毒癥等各種疾患的惡心、嘔吐癥狀的對癥治療。

用法用量：肌內或靜脈注射，成人 10~20 mg/次，一日劑量不超過 0.5 mg/kg；小兒 6 歲以下每次 0.1 mg/kg，6~14 歲 2.5～5 mg/次；腎功能不全者，劑量減半。

注意事項：

不良反應有體位性低血壓、便秘等，大劑量使用可導致錐體外系反應，也可引起高泌乳素血癥。

禁用于嗜鉻細胞瘤、癲癇、乳腺癌患者。

氨茶堿注射液 ^{[1, 20]}

規格：2 mL : 0.5 g/支

作用機制：抑制磷酸二酯酶活性，松弛支氣管平滑肌，呼吸興奮、強心等作用。

臨床應用：用于支氣管哮喘、心源性哮喘、膽絞痛等。

用法用量：靜注、靜滴，0.25~0.5 g/次，用 5% GS 稀釋。

注意事項：

靜注過快或濃度過高可導致惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥等。

活動性消化性潰瘍和未經控制的驚厥疾病患者禁用。

地塞米松磷酸鈉注射液 ^{[1, 21]}

規格：1 mL : 5 mg/支

作用機制：抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。

臨床應用：用于各類炎癥及病態反應。

用法用量：肌注、靜注、靜滴，2~20 mg/次，靜滴時用 5% GS 稀釋。

注意事項：

不良反應包括誘發和加重感染、骨質疏松、消化道潰瘍、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。

有精神病史、潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核等患者不宜使用。

硫酸阿托品注射液 ^{[1, 22]}

規格：1 mL : 0.5 mg/支

作用機制：M 膽堿受體阻滯劑，可解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、視力調節麻痹、心率加快、支氣管擴張等。

臨床應用：用于各種內臟絞痛；迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常；抗休克；解救有機磷酸酯類中毒及麻醉前給藥。

用法用量：肌注或靜注，0.5~1 mg/次，總量 < 2 mg/日；有機磷中毒時予 1~2 mg（嚴重時可加大 5~10 倍），每 10~20 分鐘可重復，維持 2~3 天。

注意事項：

劑量越大所致的不良反應嚴重性增加。

高熱、心動過緩、腹瀉和老年人慎用。

青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。

鹽酸消旋山莨菪堿注射液 ^{[1, 23]}

規格：1 mL : 10 mg/支

作用機制：M 膽堿受體阻滯劑，松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環，抑制腺體分泌和擴瞳作用較阿托品弱。

臨床應用：主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環障礙及有機磷中毒。

用法用量：常用量為 5~10 mg/次，肌注；用于抗休克及有機磷中毒時靜注，每次 10~40 mg，必要時每 10~30 分鐘可重復。

注意事項：

不良反應有口干、面紅、輕度擴瞳、視物模糊等。

腦出血急性期、青光眼患者禁用。

急救車常用的糖、鹽、酸堿平衡藥有 50% 葡萄糖注射液、5% 葡萄糖注射液及 0.9% 氯化鈉注射液。

1、50% 葡萄糖注射液 ^{[1, 24]}

規格：20 mL : 10 g/支

臨床應用：補充能量和體液、維持和調節腹膜透析液滲透壓、脫水劑等

用法用量：

1）低糖血癥：重者可先予用 50% 葡萄糖注射液 20~40 mL 靜脈推注。

2）饑餓性酮癥：嚴重者應用 5%~25% 葡萄糖注射液靜脈滴注；

3）失水：等滲性失水給予 5% 葡萄糖注射液靜脈滴注。

4）高鉀血癥：用 10~25% 注射液，每 2~4 g 葡萄糖加 1 單位正規胰島素輸注，可降低血清鉀濃度。

注意事項：

禁用于糖尿病酮癥酸中毒未控制者及高血糖非酮癥性高滲狀態。

2、5% 葡萄糖注射液 ^{[1, 25]}

規格：250 mL : 12.5 g/瓶

臨床應用：補充能量和體液、維持和調節腹膜透析液滲透壓及大量注射藥品的溶劑和稀釋劑。

用法用量：劑量根據需求量而定。

注意事項：

補液過快、過多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。

禁用于糖尿病酮癥酸中毒未控制者及高血糖非酮癥性高滲狀態。

3、0.9% 氯化鈉注射液 ^{[1, 26]}

規格：250 mL : 2.25 g/瓶

臨床應用：用于各種原因所致的失水，包括低滲性、等滲性和高滲性失水。作為部分注射液的溶劑和稀釋劑。

用法用量：劑量根據具體情況而定。

注意事項：

輸液過多、過快、可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。

4、碳酸氫鈉注射液 ^{[1, 27]}

規格：250 mL : 12.5 g/瓶

臨床應用：治療代謝性酸中毒、堿化尿液；靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。

用法用量：

代謝性酸中毒：靜脈滴注，所需劑量按下式計算：補堿量（mmol）=（-2.3-實際測得的 BE 值）× 0.25 × 體重（kg），或補堿量（mmol）= 正常的 CO₂CP- 實際測得的 CO₂CP（mmol）× 0.25 × 體重（kg）。

注意事項：

大量注射時可出現心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱等。

策劃 | 阿澈

投稿 | hanxiaodan@dxy.cn

特別說明 | 本文僅供醫療衛生等專業人士參考

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