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這是「神希園」的第 107 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）如果是在“被微風(fēng)吹過的夏天”，揮汗如雨那是正常的，因?yàn)樘鞖庋谉幔状蜷_，汗液就自然而然的往外涌。但是有的人即便天氣不熱，也沒有大幅度運(yùn)動(dòng)，也沒有吃香喝辣，依然是“汗水止不住的往外流”，也有的人是睡著之后開始較為大量的出汗，醒來之后汗液就又停止了。這些情況都屬于汗出異常，或者叫異常出汗，中醫(yī)對(duì)此有兩個(gè)專業(yè)術(shù)語，一個(gè)是自汗，一個(gè)是盜汗。什么是自汗呢？一般是指在比較安靜、清醒的狀態(tài)下，不因運(yùn)動(dòng)、天熱、穿衣過多、飲用熱水、吃飯、服用發(fā)散藥物等原因，而自然出汗，這就是“自汗”。而盜汗是指，人在入睡（包括午睡）以后，非正常出汗，汗多汗少都有，但是醒來之后，就不出汗了，類似“偷偷的出汗”，因此被稱之為“盜汗”。無論是自汗，還是盜汗，都是不正常的出汗，是一種病態(tài)，需要早防早治。
對(duì)于自汗和盜汗，它們的原因是大不一樣的，一般來說，自汗的主要原因是氣虛、陽(yáng)虛所導(dǎo)致的“陰陽(yáng)失調(diào)、腠理不固”，而盜汗一般是陰虛、陽(yáng)亢、內(nèi)熱等因素，導(dǎo)致“衛(wèi)陽(yáng)入里，不能固表”。所以，一般來說，自汗和盜汗的治法不一樣，方藥也可能大不一樣。
那么，有沒有那么一個(gè)奇效良方，既能止自汗，又能止盜汗？對(duì)于這種雙向調(diào)節(jié)的中藥其實(shí)是有的，那么方劑也一樣。在古今良方中，牡蠣散就是這么一個(gè)奇妙的方子，它既能止自汗，又能止盜汗，基本上是一個(gè)調(diào)節(jié)汗液異常的經(jīng)典方劑。
牡蠣散是出自《太平惠民和劑局方》的一個(gè)方子，全方僅僅四味中藥，也就是“黃芪、麻黃根、牡蠣各一兩，小麥百余粒”等四味中藥。按照原方的炮制要求，黃芪需要“去苗土”，麻黃根需要“洗”，牡蠣的炮制最特殊，需要先用“米泔浸”，然后“刷去土”，再然后用火煅燒，達(dá)到牡蠣全身“燒通赤”的狀態(tài)最佳。煎服方法是，將黃芪、牡蠣、麻黃根三味中藥打成粗末，每次服用的時(shí)候，取藥末三錢（也就是9~10克），用水一盞半，加上小麥百余粒，一同煎煮至八成，去掉藥渣，趁熱服用，每天兩次。
對(duì)于牡蠣散的君藥，歷來有兩種觀點(diǎn)，一個(gè)是以黃芪為君藥，這主要是宗法玉屏風(fēng)散；而另一個(gè)是以牡蠣為君藥。但從臨床實(shí)際來看，牡蠣散自然是以牡蠣為君藥，主要發(fā)揮斂陰潛陽(yáng)的作用；以生黃芪為臣藥，主要發(fā)揮益氣實(shí)衛(wèi)、固表止汗的作用；以小麥為佐藥，主要發(fā)揮養(yǎng)心氣、退虛熱、止虛汗的作用；以麻黃根為使藥，主要發(fā)揮“引諸藥外至衛(wèi)分而固腠理”的作用。
牡蠣散雖然只有僅僅四味中藥，但是君臣佐使的配伍卻盡然有序，不僅可以內(nèi)服，也可以打成粉外用，主要具有益氣固表、斂陰止汗的作用。現(xiàn)代臨床中，牡蠣散的使用范圍也比較廣泛，常用于體虛、病后、手術(shù)后、產(chǎn)后、植物神經(jīng)失調(diào)，以及肺結(jié)核等引起的自汗、盜汗等癥，且辨證屬于衛(wèi)外不固、陰液外泄的，不過，陰虛火旺所致的盜汗不適合此方，大汗淋漓不止，陽(yáng)虛欲脫，也非本方所宜[1]。牡蠣散的組方原則非常奇妙，因?yàn)榉街兴奈吨兴幎加兄购沟哪芰Γ壹瓤梢詢?nèi)服，也可以外用。不過，全方的C位主要聚焦在“黃芪牡蠣藥對(duì)”，牡蠣咸寒而斂陰止汗，黃芪性溫而補(bǔ)氣益損，這兩味中藥配伍，“一補(bǔ)一澀，陰陽(yáng)兼顧”，共同發(fā)揮補(bǔ)虛止汗的作用，陰陽(yáng)氣血不足所致的自汗盜汗，大多用這兩味中藥合用，因此成為牡蠣散的核心藥對(duì)[2]。
無論是自汗時(shí)的“汗出溱溱”，還是盜汗后的“汗出漉漉”，都需要使用止汗的中藥，因此對(duì)于汗證，也有它的用藥規(guī)律。有醫(yī)者通過古今文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，治療汗證的內(nèi)服方的常用藥物主要有黃芪、甘草、白術(shù)、浮小麥；外用方的常用藥物主要有五倍子、牡蠣、黃芪、麻黃根；而且通過對(duì)內(nèi)服方和外用方分別進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)服方第一階常用藥對(duì)為黃芪-牡蠣，白術(shù)-黃芪，浮小麥-牡蠣；內(nèi)服方第二階常用藥對(duì)為浮小麥-煅牡蠣、黃芪，白術(shù)、黃芪-防風(fēng)；外用方常用藥對(duì)為龍骨-牡蠣，麻黃根-牡蠣，龍骨-牡蠣、五倍子[3]。不難看出，牡蠣散雖然只有四味中藥，但是它所用諸藥，都是一環(huán)扣一環(huán)的。不過作為方中君藥的牡蠣，不僅食藥同源，還具有極高的臨床價(jià)值。方中牡蠣早在《名醫(yī)別錄》中就已經(jīng)提到它能“止汗”，而現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)了牡蠣更多的妙用，藥理研究發(fā)現(xiàn)，牡蠣具有降血糖、抗氧化、抗腫瘤、抑制病毒增殖（抗病毒）、解酒及對(duì)酒精性肝損傷的防治（保護(hù)肝臟），增強(qiáng)免疫力、抗疲勞、抑菌等藥理作用，是被歷代醫(yī)家視為保健、強(qiáng)身、祛病3種作用為一體的佳品[4]。縱觀牡蠣散，配伍頗有特色，全方集止汗藥于一方，兼顧“益氣固表、斂陰潛陽(yáng)、收澀止汗”各個(gè)環(huán)節(jié)，提現(xiàn)了“澀補(bǔ)共用、固澀為主”的治療原則。不過在臨床運(yùn)用中，也需要隨癥加減：比如畏寒肢冷，可以加附子，增強(qiáng)溫陽(yáng)的能力；如果氣虛較甚，可加人參、白術(shù)等中藥，增強(qiáng)益氣實(shí)表的能力；如果兼陰虛，可以加生地、白芍等中藥，增強(qiáng)養(yǎng)陰的能力；如果兼血虛，可加熟地黃、何首烏等中藥，增強(qiáng)滋養(yǎng)陰血的能力；而如果是自汗較多，可以加重黃芪的用量，并配伍白術(shù)，增強(qiáng)固表的能力；如果是盜汗較重的話，可以加穞豆衣、糯稻根等中藥，增強(qiáng)止汗的能力。總體來說，牡蠣散對(duì)于止汗的能力是毋庸置疑的，無論是內(nèi)服，還是外用，都能發(fā)揮良好的止汗作用，除了陰虛火旺所致的盜汗和陽(yáng)虛欲脫所致的大汗淋漓不適合之外，無論是自汗盜汗以及其他各種出汗，但凡方藥對(duì)證，可謂是“止汗如神”。[1]李飛.方劑學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[2]葉瀟，吳瑩瑩，左錚云，等.牡蠣散中黃芪、牡蠣藥對(duì)的配伍作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（6）：96-98.[3]韓苗苗.治療汗證方劑的配伍規(guī)律研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2018：1-88.[4]楊韻，徐波.牡蠣的化學(xué)成分及其生物活性研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥，2015，17（12）：1345-1349. 公眾號(hào)升級(jí)，更改了分發(fā)機(jī)制保持溝通，一起前行
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