肝血不足、虛風內生，敷和湯可能有用

編者按

基于五運六氣理論探究敷和湯的現代臨床應用

作者：陰倩雅、張婉、楊鑫杰等

五運六氣理論是古人在長期的觀察下，以天人相應的“六氣六律”和“五氣更立”的周期變化理論為基礎，進而總結出以60年為一周期的氣候、氣象變化，并對人類的健康以及疾病的發生、發展有著重要的影響。司天方根據《內經》中的五運六氣理論及治療原則，主要針對十種主運和六種司天、在泉之氣的氣候特點而設，本文對厥陰風木司天、少陽相火在泉所對應的敷和湯一方的臨床應用進行分析總結。

1、敷和湯的理論基礎

五運六氣理論源自《黃帝內經》，是以天干和地支作為運算符號，以陰陽五行生克制化規律作為理論分析，以“天人合一”為主要思想，對氣候變化進行了系統的總結，同時氣候變化對人體產生了一定的影響，對人體在這些氣候變化下疾病的發生、發展、變化規律加以總結，并指導于臨床。

中醫運氣學說思維方式植根于中醫理論思維方式，但更強調人與自然的整體聯系和生態互動關系，是人類通過“法天則地”的形式，以五運六氣推演和預測為內容，研究宇宙的運行變化規律，并運用天文、歷法、地理、氣象、物候等綜合知識研究運氣對生物乃至人類生理病理影響的一門學問。

五運六氣理論被中醫藥學家方藥中、許家松先生譽為“《內經》一書基本精神的總結性篇章”。近年來，五運六氣理論被廣泛重視，為臨床治療內科、外科、婦科、兒科等疾病提供理論指導。

2019年為己亥之年，主運為土運不及，司天、在泉之氣為厥陰風木司天，少陽相火在泉。天干為運為土，地支為氣為木，木克土，氣克運，氣盛運衰，為天刑年，影響本年的氣候和易發疾病，當以氣為主，而運次之。在16 張司天方中，敷和湯針對厥陰風木司天、少陽相火在泉之氣而設。吳鞠通《溫病條辨》所言: “厥者，盡也。”《素問·至真要大論》言: “帝曰: 厥陰何也？ 岐伯曰: 兩陰交盡也。”“厥陰”為陰即盡的狀態，且陰陽是相互轉化的，陰極必陽，陽極必陰，故厥陰可以理解為陰將盡，陽將出的一種狀態。

《素問·血氣形志》言“厥陰常多血少氣。”血為“陰精”，即指生命的物質基礎，其所對應的“氣”即為“陽化氣”的能量信息。“厥陰”之特性為基于“陰”而化生“陽”，其所對應之臟“肝”亦有“體陰而用陽”之特性。肝藏血，在體合筋，其華在爪，開竅于目，肝在志為怒。如若肝血充盈，則能完成其濡潤滋養的作用；肝開竅于目，如若肝血不足，目失濡養，則目澀眼花；肝血不足則不能上榮頭目，陽無所附，上沖頭面，則頭暈耳鳴；血虛不能上榮于面，則面色蒼白或見痿黃；肝血不足，無以濡養筋脈，可見手足發麻、甚者角弓反張等癥。

《素問·至真要大論》有云: “厥陰司天，其化以風。”故有“厥陰風木司天”之說。厥陰風木司天之年的氣候變化如《素問·六元正紀大論》所言:“厥陰所至為風府，為璺啟……厥陰所至為生，為風搖……厥陰所至為風生，終為素……厥陰所至為毛化……厥陰所至為生化……厥陰所至為飄怒大涼……厥陰所至為撓動，為隨迎。”

人體在此氣候下會產生一系列生理、病理變化：眩暈、頭暈目眩，肢體震顫，手足麻木、女性月經量少、色淺等肝血虛的癥狀；可有頭暈目眩、肢體震顫、肌肉痙攣拘急、皮膚瘙癢等血虛生風等癥狀；可有不欲飲食、嘔吐、腹脹、泄瀉、善噎噫氣等胃腸疾患；亦可有脅肋處脹痛、少腹拘急、耳鳴、淚出等肝經所過之處的癥狀。

2、敷和湯解析

2.1 方義

《三因極一病癥方論·六氣時行民病證治》有云“巳亥之歲，厥陰司天，少陽在泉。氣化運行后天，民病中熱，而反右脅下寒，耳鳴，掉眩，燥濕相勝，黃疸、浮腫、時作溫厲，宜敷和湯。”敷和湯收錄在永嘉醫派創始人陳無擇的《三因方》中，是基于《黃帝內經》的運氣理論和五行生克規律應運而生。

何為“敷和”？

《素問·五常政大論》有云: “愿聞平氣何如而名……木曰敷和……”即指木的平氣，由方名可知本方是為求得肝木得平，為厥陰風木司天、少陽相火時氣而設。

敷和湯的藥物組成為: 五味子、酸棗仁、枳實、茯苓、訶子、干姜（炮）、半夏、陳皮、甘草（炙），各一錢。上剉，大棗二枚，水煎服。

此方是配合藥物的四氣五味，論其氣，則寒熱兼施；論其味，則辛酸咸合用。有補虛，有瀉實，其大要不過瀉火平木而已。橘皮、訶子，醒胃悅脾，無邪不治；棗仁生用，能瀉相火；枳實泄脾藏之濕；甘草功緩厥陰，風在上，以甘酸泄之，火在下，以五味子之咸以制之；半夏辛能潤下，合茯苓之淡滲，祛濕除黃。炮姜溫右脅之冷。

方中亦有二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）之意，通過燥濕化痰、理氣和中，調節脾胃功能，從而使氣血生化有源以防土虛木乘。五味子味酸、甘，酸棗仁味甘、酸，訶子味苦、酸，枳實味酸辛苦，茯苓，甘、淡平，甘草甘平，大棗味甘，半夏味辛，炮姜味辛，陳皮味苦、辛，綜上可知，其藥物組成以酸、甘化生陰血濡養肝木，即養血柔肝，以辛疏達肝氣助其肝用。

2.2 病機

敷和湯是針對厥陰風木司天而設，由《素問·六元正紀大論》中所闡述的厥陰風木司天的氣候特點及對人體的影響來看，主要受到風木的影響，病位在肝，病性為虛。

歷代諸多醫家認為，肝血虛和肝風內動聯系密切；肝血虧虛，使肝木不得調達舒暢，臟腑不榮，從而進一步發展為虛風內動。因此在臨床癥狀上有出現來時迅速，變化較快，游走竄動、顫動拘急、麻木、癱瘓、瘙癢等都可歸結于“風”。人體受厥陰風木所影響的體現出風證。

己亥年前來就診之人，較往年多有虛煩不眠、皮膚瘙癢等虛風內生之象。如上方解中所述，全方以補養肝血為主，即本方病理基礎為肝血不足，又有虛風內生之象，綜上所述，敷和湯所主治的病機為肝血不足、虛風內生。

2.3 治法

敷和湯的治法為酸甘化陰、養血息風。《素問·至真要大論》有云: “風淫于內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之……”張介賓注曰“……臟氣法時論曰: 肝苦急，急食甘以緩之，肝欲散，急食辛以散之。”以五味之偏性糾人體五臟之偏頗，旨在“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。

本方藥物組成以酸、甘為主，佐以辛、苦。酸味藥能收、能澀，入肝經，可用于氣血耗散之證；亦因酸斂之性以息風；甘味藥能補、能緩、能和，入脾胃經。甘味之和、緩其風動；脾胃為氣血生化之源，五臟六腑均有陰液，均通過氣血生化之源的脾胃補充而來；又如若脾虛，風木易克制脾土，補益脾土，以防土虛木乘。辛味能行，辛疏達肝氣助其肝用。肝木不足，金易克木，本方中苦味藥以助心火而克金，以平衡五行。敷和湯一方中以酸味藥配合使用甘味藥，化生陰血，具有滋養人體陰液的作用，可助五臟之陰復，從而養血息風。

3、敷和湯的臨床應用

3.1 血不養神型不寐案

不寐病又稱失眠，其主要病機是陰陽失和，氣血失調，臟腑功能失常而致魂神不安、不得安臥。經云: “肝藏魂，人臥則血歸于肝。”肝體陰而用陽，肝主藏血，心主行血，肝血虛不能濡養心神，而出現血不養神之不寐病證。

楊某，女，1993年5月3日出生，2019年4月30日就診。主訴: 睡眠不佳10余年。

現病史: 入睡困難，雙眼畏光，有一絲光則不能入睡，對聲音敏感，常年需戴耳塞睡覺，易受驚嚇，咽中不利。坐姿不正時則有雙足麻木，常年乏力，納后困，經期唇舌淡白，晨起唇色淡。月經量前兩天可，后則少。二便調，舌淡苔薄白，脈沉滑，左關尺重按無力。2年前曾自服歸脾丸2月余無明顯療效。

予以敷和湯加味：陳皮6 g，法半夏6 g，生整棗仁15 g，茯苓15 g，炮姜6 g，訶子肉6 g，五味子6 g，炒枳實6 g，當歸6 g，炙甘草6 g，大棗6 g，6劑，顆粒劑水沖服。

藥后6個月隨訪: 藥后至今入睡困難明顯緩解，有光可入睡，效果甚佳。

【按語】患者屬“不寐病”范疇，肝藏魂，肝血虧虛，魂無所歸，擾亂心神而致夜寐不安。患者血虛不能濡養四肢故見雙足麻木；血虛不能上榮于目，故見雙目畏光；脾失健運無以運化水濕故見納后困、咽中不利。

本案患者出生于癸酉年二之氣，主運為火運不足，陽明燥金司天，少陰君火在泉。該患者出生之時司天之氣為陽明燥金，燥金克木，肝木被郁，暗耗肝血，故為此病。敷和湯之方藥組成以酸、甘為主，以化生陰血濡養肝木，即養血柔肝。肝血充足，神有所養，神安則寐。且本方中亦有二陳湯（陳皮、法半夏、茯苓、炮姜、炙甘草）之方，用以燥濕化痰、理氣和中。諸藥并行，共奏養血安神、健脾行氣之功。

3.2 血虛風燥型風瘙癢案

陰血具有濡養功能，肝血不足，營養和滋潤功能減退，肌膚不榮或血虛生風，致使肌膚疹癢難忍。肝木不足，肺金克之，肺合皮毛，皮膚不榮。如臨床風瘙癢病所表現出來的皮膚瘙癢，干燥，舌紅，苔薄，脈細數的一類病證，多為氣血不足或久病體弱，陰血耗傷，血虛生風所致。

時某，女，1977年12月14日出生，2019年11月14日就診，神經性皮炎17年，有水泡，顏色發紅，嚴重時起苔，顏色變深，癢甚。甲狀腺結節、甲減2年，乳腺增生，經前乳房疼、癢。月經量少。眠可，納可，大便正常，汗不多，時心慌，面色無華，舌薄，淡暗，苔白，津較多。脈右寸沉無力，右關尺滑，右關重按無力，左關滑，重按無力，左寸沉應指，左尺沉無力。

予敷和湯合暖肝煎: 陳皮6 g，法半夏6 g，生整棗仁20 g（先煎），云茯苓15 g，炮姜6 g，訶子肉6 g，北五味子6 g，炒枳實6 g，當歸6 g，枸杞子6g，烏藥6 g，小茴香6 g，炙甘草6g，大棗3枚。6付，水煎服。

第一付后皮膚瘙癢減輕，后皮膚瘙癢感消失，患者甚喜，續以補養氣血之膏方調理，服藥期間無皮膚瘙癢、精神狀態較前減輕。3個月后隨訪: 月經量較少，偶有皮膚瘙癢，片刻即止，較前明顯減輕，余無不適。

【按語】神經性皮炎屬于中醫“風瘙癢”范疇，其病機多由血虛風燥所致。本案患者平素面色無華，月經量少可知其素有氣血不足基礎，左脈關尺無力，知其陰虛不足，則肌膚失于濡潤而作癢。局部病灶起水泡，舌薄、淡暗、苔白、津較多為水濕之征。

患者出生于丁巳年終之氣，主運為木運不足，厥陰風木司天，少陽相火在泉，主氣為太陽寒水，客氣為少陽相火。該患者出生之時的主運為木運不足，司天之氣為厥陰風木，受到當年運、氣的影響，患者體質偏于肝血不足，故為此癥。

故處以敷和湯酸甘化陰，補養肝血以濡潤肌膚，以方中二陳湯健脾化濕，合以暖肝煎溫養行氣共同為治，則血虛得養，肝氣得疏，肌膚得潤，則瘙癢得愈。

3.3 風木克土型脾胃案（胃痛）

肝藏血，肝血虛則虛風內動，肝風橫逆犯胃則致胃痛、胃脹、呃逆、嘔吐；克伐脾土則脾虛無以運化水濕，可見不欲飲食、乏力、泄瀉等。肝血不足，氣機無以疏泄而郁滯不解，故煩躁易怒。《素問·六元正紀大論》云“厥陰所至為里急……厥陰所至為脅痛嘔泄……”即厥陰風木司天之時，由于風木克脾土，可見里急、胸脅脹痛、嘔吐、泄瀉等癥。

李某，男，1973年9月11日出生，2019年8月7日就診。

胃痛2月，遇寒胃痛加重，時胃脹。眠差，易醒，似睡非睡，多夢。納尚可，大便偏稀，舌暗苔根白膩，脈右弦稍細，右寸關重按無力，左弦，左關重按力減。

予敷和湯合白術厚樸湯：陳皮6g，法半夏6g，生整棗仁20g（先煎），云茯苓15g，炮姜6g，訶子肉6g，北五味子6g，炒枳實6g，生白術30g，厚樸10g，藿香6g（后下），青皮6g，桂枝6g，炒梔子6g，澤瀉6g，炒甘草6g。6付，水煎服。

2019年8月28日二診，藥后疼痛次數明顯減少，胃不脹，眠較前好轉，納一般，大便粘。舌暗，苔根白，尖紅，脈弦長數，左寸關重按無力。

予敷和湯加味：陳皮6g，法半夏6g，生整棗仁20g（先煎），云茯苓15g，炮姜6g，訶子肉6g，北五味子6g，炒枳實6g，炒梔子6g，澤瀉6g，炒甘草6g。6付，水煎服。藥后無胃痛，眠好轉，3月后隨訪: 無胃痛、胃偶畏寒，眠可。

【按語】結合脈癥，可知此案患者系為脾土不足，肝血虧虛，肝氣橫逆犯胃而致胃脹、胃痛。陰血虧虛不能養神，肝不藏血，魂不守舍，故見眠差易醒。

該患者出生于癸丑年四之氣，主運為火運不足，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，主氣為太陰濕土，客氣為少陽相火。患者出生于下半年，受在泉之氣影響較大，在泉之氣為太陽寒水，且主運為火運不足，寒水克之。

患者胃痛之日為2019年6月，為己亥之年3之氣，當年主運為土運不及，司天之氣為厥陰風木，在泉之氣為少陽相火，發病之時的主氣少陽相火，客氣為厥陰風木。發病之時主運為土運不及，又有司天、客氣均為厥陰風木克制脾土，風木克土，故而胃痛。

予以敷和湯補養肝血以安眠睡，白術厚樸湯平肝培土以止脹痛。二診之時，諸癥好轉，又因服感冒藥而癥狀復現，結合舌脈，可知其有肝血不足，復以敷和湯酸甘化陰以養血平肝和胃為治，且查其舌象，大便粘，知其心火上炎，予梔子清心火，予澤瀉利濕。

隨著五運六氣理論再次被重視，目前將敷和湯運用于臨床之人越來越多，陸曙教授、謝軍教授等以敷和湯治療不寐取得較好的療效。陳爽等以敷和湯治療視疲勞、眼瞼痙攣、眼球震顫療效較佳。史鎖芳教授用敷和湯治療眩暈、肢體抖動者取得較好的療效。石青教授治療痿證療效較佳。張曉杰教授用本方治療銀屑病取得較好的療效。

4 小結

五運六氣理論為中醫學的精髓，重視天人合一思想，人處于自然界中，必然會受到自然界風、寒、暑、濕、燥、火之六淫的影響。己亥之年，主運為土不及，厥陰風木司天，為天刑之年，此運氣作用于人可出現肝血虛的癥狀、血虛生風癥狀、肝木克脾土的胃腸疾患、肝經所過之處的癥狀。

肝血虛患者復遇厥陰風木司天之年，左關脈為重按無力之時，出現上述癥狀，可使用本方治療。然“不以數推，以象之謂也”，即臨床上使用本方不必拘泥于厥陰風木司天之年，凡患者病理、病機、癥狀符合皆可使用本方。

五運六氣理論其運化、氣化特點總結為運與氣的生克制化規律，可根據患者出生之年的運氣體質及發病當年的癥狀表現，全面綜合地預判人體健康或疾病的發生、發展規律以指導臨床實踐。