“仙方活命飲”亦治痤瘡——跟診所得

   痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發于青春 期男女。分為尋常型和特殊類型的痤瘡，其中特殊類型中囊瘡型痤瘡是一種多發生于面部的、屬于中重度痤瘡的常見毀容性皮膚病，其皮損特征為大量的粉刺、膿腫、囊腫和群集的炎性結節 。本病反復發作可致色素沉著斑或遺留痤瘢痕，造成損毀性的皮膚損害，嚴重影響患者的面部容貌，使其產生急躁、焦慮、自卑、等負面情緒，這種負面情緒一方面可以加重病情，影響治療，同時會給患者的工作、生活、學習造成很大的負面影響。

   痤瘡的發生與熱密不可分，因素體陽熱偏盛，或因肺經風熱內侵，或肝郁化火，或肺胃濕熱宣發至頭面而引起，不管何種因素，但其共同的核心病機是熱毒壅盛，氣滯血瘀痰結。熱邪、痰濕壅滯于表面肌膚腠理，邪正交爭，正邪俱盛，熱毒搏結氣血于經脈，聚而成型。

故臨床表現為面部或身體上的丘疹，膿皰，這種隆起于皮膚的瘡癤皮疹，皮下結節明顯，不同于普通痤瘡，其病邪更深，局部的氣血痰凝瘀滯的情況也更嚴重，可以當成外科的瘡瘍來看，單純使用清解熱毒，局部的痰濕瘀滯不除，丘疹、膿皰雖有所減輕，但其皮下結節終是難愈。應集清熱解毒、活血化瘀、化痰散結為一體，綜合治療。根據囊瘡型痤瘡的上述病機，師父臨床使用仙方活命飲加減治療，其療效確切。

 仙方活命飲首見于宋代醫家陳自明編著的 《校注婦人良方》。具有清熱解毒，消腫散結，活血止痛之功效。主要治療陽證而體實的各種瘡瘍腫毒，為臨床具有熱、 痛、腫、膿等特點而設。被前人稱之為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”陳自明在《校注婦人良方》中寫道“未成者即散，已成者即潰”說明仙方活命飲在消腫破堅方面的效力。羅美也在《古今名醫方論》中稱此方為“瘍門開手攻毒之第一方”，更是體現了仙方活命飲之配伍，集外科陽證內消治法之大成。

歸尾10、赤芍12、金銀花10、花粉12、陳皮10、天丁15、白芷8、浙貝10、乳沒各7、甘草4

方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡。《景岳全書》中說：“味甘，氣平，其性微寒。善于化毒，故治癰疽腫毒瘡癬，楊梅風濕諸毒，誠為要藥。毒未成者能散，毒已成者能潰。但其性緩，用須倍加。”金銀花不似黃連、黃芩苦寒，但是卻有很好的解毒的功效，一般對于癤腫，有時單品大劑量的銀花就可以治愈。

白芷消癰、排膿、散結。《本草正義》載“白芷，氣味辛溫，芳香特 甚，最能燥濕。”為陽明主藥。對于瘡瘍的治療可以排膿、生肌、止痛，也可用于治療前額、眉棱骨痛，其燥濕止帶在婦科的帶下病種也常見到它的身影。

皂角刺味辛、溫，可消腫托毒，排膿，通行經絡。這種帶刺的藥物都有一股穿透力，把局部瘀滯的結節破開，再配合行氣活血化瘀的藥，皮下的結節就更容易消退。

浙貝母清熱化痰，散結解毒，本方取其化痰散結的作用，另外臨床也廣泛用于各類結節性疾病的治療。

陳皮理氣化痰，氣行則血行，氣行則痰行，痰瘀的這種狀態需要氣的推動，才能被代謝掉，故加陳皮理氣。

熱偏盛者加連翹、蛇舌草、紫花丁地以增強清熱解毒之力，連翹又稱為“瘡家圣藥”常與金銀花配伍使用。

便秘加雞矢藤、火麻仁通便，甚者可用大黃，因肺與大腸相表里，通腑以泄肺熱，給邪以出路。

口苦加柴胡、黃芩；

結節大者加牡蠣、夏枯草軟堅散結。

結節色深瘀滯較嚴重者加丹參、桂枝溫通經脈、活血化瘀。

如伴有肝郁的患者可合四逆散。

按：該患者因素體喜食辛辣，熬夜致體內濕邪蘊中，郁而化熱，熱毒久居人體，痰火凝結，火性炎上，發于面部肌膚，故出現面部痤瘡，因病程年余，濕熱毒邪搏結氣血，在皮下形成囊瘡樣結節，治療時以清熱瀉火解毒，配伍活血化瘀之品，方中金銀花、連翹、蛇舌草、地丁清熱解毒，歸尾、乳沒、赤芍活血化瘀，浙貝、花粉、陳皮、天丁、白芷化痰、軟堅、散結；荊芥發散表邪。全方集解毒、化瘀、散結為一體，故療效確切。囑患者飲食清淡、忌生冷，辛燥食物，不熬夜。

痤瘡是一個面子工程，現代西醫通過一些外用的軟膏和內服抑制皮脂腺分泌油脂的西藥，有時有效，有時無效，停藥后也易復發，中醫治療此疾，療效較確切，不過也需要和患者深度溝通，應服夠足夠的藥量（一般1~2個月），不可急于求成，只有醫患之間配合好，才能達到理想的治療效果。

仙方活命飲該方妙在既可通經行氣，又可理氣化痰，清熱解毒， 清內熱，透伏熱。這是其不同于其他常用治療痤瘡方劑的特異之處，跟診常見師父用此方起沉疴，臨床值得推廣與使用。