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作為一名神經(jīng)科醫(yī)生，不論您做不做神經(jīng)介入，都應(yīng)該掌握腦血管解剖，造影操作，閱片技巧，術(shù)前準備以及術(shù)后常見并發(fā)癥的處理，遙想當(dāng)年在學(xué)習(xí)操作中親身經(jīng)歷的各種低級錯誤，現(xiàn)在仍然會一身冷汗 曾經(jīng)有一次做造影，進管順利冒煙后，抽了造影劑推入病人劇烈抽搐，盡管及時用鹽水沖洗還是持續(xù)了幾十秒，馬上意識到造影劑里混入了麻醉藥，所幸病人最后沒事，此后再也不會忘記沖洗注射器  經(jīng)常有人說要學(xué)腦血管造影介入千萬別去某某醫(yī)院進修，整天做一些繁瑣的準備工作，根本沒機會上手，我想說腦血管造影介入不是簡單的插管，不掌握規(guī)范的操作標準，一個低級錯誤血腫，管折，夾層，代價有可能就是一條生命，請每次操作前都在腦海中按規(guī)范操作一遍，謹言慎行，敬畏生命！ 全腦血管造影術(shù) 術(shù)前準備◆常規(guī)術(shù)前檢查:包括血、尿常規(guī) ,出、凝血時間, 肝、腎功能 , 心電圖及胸部X 線片。◆術(shù)前8h禁飲食,特殊情況,如急診可經(jīng)麻醉師酌情適當(dāng)縮短。◆碘過敏試驗:造影擬使用的造影劑1ml,靜脈推注。無心慌、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征，注射前后測量血壓搏動低于10~20mmHg者為陰性。碘過敏試驗陽性而必須行造影者，應(yīng)術(shù)前3d進行激素治療，并盡量使用非離子碘水溶液造影制劑。◆雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)備皮：操作時間長的患者要留置導(dǎo)尿管。◆術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥。◆酌情術(shù)前24h靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑。◆器械準備：血管造影手術(shù)包1個，壓力袋2個，軟包裝等滲鹽水500ml×4袋，Y形閥1個，三通接頭2個，腦血管造影導(dǎo)管1根（5F或4F，血管迂曲者酌情選不同形狀的造影導(dǎo)管），導(dǎo)管鞘1個（5F、6F），30cm短導(dǎo)絲和160cm長導(dǎo)絲各1根。高壓注射器及連接管，100~200ml造影劑。穿刺針（成人選16G或18G，兒童選18G或20G）。操作方法經(jīng)股動脈穿刺操作步驟◆常規(guī)雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)消毒鋪單，暴露兩側(cè)腹股溝部。◆至少連接2套動脈內(nèi)持續(xù)滴注器（其中1個與導(dǎo)管靶連接，另1個備用或接Y形閥導(dǎo)絲）。接高壓注射器并抽吸造影劑。所有連接裝置要求無氣泡。肝素鹽水沖洗造影管。◆穿刺點選腹股溝韌帶下1.5~2cm股動脈搏動最明顯處，局部浸潤麻醉，進針角度與皮膚呈30度~45度。◆穿刺成功后，在短導(dǎo)絲的輔助下置血管鞘。持續(xù)滴注調(diào)節(jié)，滴數(shù)為15～30滴/min。◆全身肝素化，控制活化部分凝血活酶時間（APTT）>120s或活化凝血時間（ACT）>250s。肝素化的方法可參照以下方法：首次劑量每公斤體重2~3mg靜脈注射，1h后再給半量，2h后再加1/4量，以后每隔1h追加前次劑量的半量，若減到10mg時，每隔1h給予10mg 。◆在透視下依次行全腦血管造影，包括雙側(cè)頸內(nèi)、頸外動脈，雙側(cè)椎動脈。必要時可行雙側(cè)甲狀頸干及肋頸干造影。對血管迂曲者，導(dǎo)管不能到位時，可使用導(dǎo)絲輔助。◆老年患者應(yīng)自下而上分段行各主干動脈造影，必要時以豬尾巴導(dǎo)管行主動脈弓造影。◆造影結(jié)束后用魚精蛋白中和肝素鈉（1～1.5mg可對抗1mg肝素鈉）。術(shù)后處理◆壓迫并加壓包扎穿刺點，臥床24h，保持穿刺側(cè)下肢伸直。◆監(jiān)測穿刺肢體足背動脈搏動，1次/0.5h。◆適當(dāng)給予抗生素及激素。并發(fā)癥穿刺部位出血血管痙攣血管夾層血栓形成或栓塞血管穿孔或血管壁撕裂穿刺部位假性動脈瘤或動靜脈瘺★思考題：造影過程中如果出現(xiàn)了這些并發(fā)癥，該如何處理呢？應(yīng)該怎樣去避免出現(xiàn)這些問題？先讓我們一起來溫習(xí)一下重要的腦血管解剖吧?。。?/span>
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